Глаукома

Glaukom (Grüner Star)Глаукомой называют различные офтальмологические заболевания, которые, если не подвергаются лечению, приводят к постепенному отмиранию волокон зрительного нерва и затем разрушают его – с последующим наступлением слепоты. 

Причины отмирания волокон зрительного нерва при глаукоме ещё недостаточно исследованы офтальмологией. Опасность этого заболевания заключается в том, что при нём отсутствуют жалобы. Когда начинает теряться зрительная функция, повреждение нерва чаще всего уже сильно прогрессировало. Хотя большинству пациентов можно помочь глазными каплями, в некоторых случаях для сохранения остаточной зрительной способности может потребоваться операция.

В Германии около 3-х миллионов человек страдают повышенным внутриглазным давлением, предваряющим глаукому, которой поражены около 800 000 человек. Чем старше возраст, тем чаще встречается заболевание. Начиная с 40 лет глаукома наблюдается примерно у 2,4% населения, а с 75-летнего возраста – у 7-8%.

Содержание статьи

Глаукома: причины

Как мы уже говорили, точные причины глаукомы ещё не установлены. Однако повышенное внутриглазное давление, наносящее вред зрительному нерву, является важным фактором риска возникновения этого заболевания. Также повышенное кровяное давление и ограниченное кровоснабжение (напр., при сахарном диабете) могут способствовать возникновению глаукомы. К тому же, новейшие офтальмологические исследования показали, что мозговая жидкость, окружающая зрительный нерв, также может быть причастна возникновению глаукомы; нарушения иммунной системы тоже могут повлиять на появление данного заболевания.

Erhöhter Augeninnendruck bei GlaukomГлаукома: роль внутриглазного давления

Долгое время повышенное внутриглазное давление (> 22 мм рт.ст.) в определённой мере считалось сигнатурой глаукомы. За последнее время, однако, стало очевидно, что повышенное внутриглазное давление хоть и увеличивает риск повреждения зрительного нерва, однако оно не обязательно всегда сопутствует данной болезни, то есть существуют формы глаукомы, возникающие и без повышенного внутриглазного давления (так наз. глаукома с нормальным внутриглазным давлением). При появлении повышенного внутриглазного давления вступает в силу правило: чем выше внутриглазное давление, тем выше риск поражения глаукомой. Если внутриглазное давление составляет 35 мм рт.ст., риск развития глаукомы повышается в 5 раз по сравнению с внутриглазным давлением 23 мм рт.ст.

Глаукома: другие факторы риска

Помимо повышенного внутриглазного давления и пожилого возраста, более высокому риску заболевания глаукомой подвергаются также люди, прямые родственники которых уже поражены данной болезнью. Ещё одним фактором риска является сильная близорукость (при диоптриях выше -5). Также чернокожие люди больше подвержены заболеванию, чем светлокожие. У больных сахарным диабетом риск поражения глаукомой повышен, если у них уже наблюдаются значительные изменения в глазном яблоке, вызванные диабетом. Считается, что жизненные привычки, питание и профессия не представляют собой факторов риска возникновения глаукомы. Никотин только в том случае становится фактором риска, если глаукома уже имеется, так как из-за никотина она может прогрессировать.

Найти специалистов в области Глаукома

 

Глаукома: формы заболевания

Существует несколько разных форм глаукомы. Чаще всего встречается так называемая открытоугольная глаукома. Кроме неё, в последние годы вниманием врачей завладела глаукома с нормальным внутриглазным давлением. Треть случаев заболевания открытоугольной глаукомой относятся к данной форме болезни. Как свидетельствует название, при этом виде глаукомы внутриглазное давление остаётся нормальным, а повреждение зрительного нерва обуславливается нарушениями сосудистой системы, которые, как правило, проявляются не только в глазу, но и во всём теле. Более редко встречается закрытоугольная глаукома, при которой внутриглазное давление сильно поднимается. 

Аномалия развития во время внутриутробного периода развития может привести к редкой врождённой глаукоме. Если глаукома появляется как следствие другой перенесённой болезни, её называют вторичной глаукомой. Она может развиться, например, при тяжёлых воспалениях глаза, окклюзиях сосудов, а также сопутствовать сахарному диабету или же возникнуть после тяжёлых глазных травм. Открытоугольная глаукома и глаукома с нормальным внутриглазным давлением составляют вместе более 90 % всех случаев данного заболевания.

Особенности врождённой глаукомы

Врождённые глаукомы встречаются редко и чаще всего передаются по наследству. В отличие от развития этого заболевания у взрослых, при врождённой глаукоме существуют ранние симптомы. К ним относятся слезящиеся глаза, светочувствительность и гипертрофированная, иногда замутнённая роговица. Врождённую глаукому можно лечить только путём оперативного вмешательства.

Глаукома: симптомы болезни

К сожалению, больные замечают у себя наличие глаукомы лишь после того, как часть зрительного нерва уже необратимо поражена. Указанием на наличие глаукомы могут послужить слепые пятна по краям поля зрения, со временем всё больше и больше увеличивающиеся. Но и их часто замечают очень поздно, потому что второй глаз и мозг вначале компенсируют данную потерю функции. При отсутствии лечебных мер глаукома может привести к слепоте. Заболевание часто диагностируют слишком поздно ещё и потому, что оно, как правило, проходит безболезненно. Только при одной редкой форме закрытоугольной глаукомы сильные боли в глазу, головные боли и покраснение глаза могут послужить указаниями на то, что орган зрения не здоров и необходимо обратиться к хирургу-офтальмологу.

Глаукома: профилактика

В принципе, каждый человек может заболеть глаукомой, вовремя этого не заметив. Поэтому защитить от развития этого заболевания могут только профилактические обследования у офтальмолога. К сожалению, это делается всё ещё слишком редко, потому что общественность недостаточно проинформирована об опасностях развития глаукомы. Профилактические обследования приобретают ещё больший вес, если помнить, что вызванные глаукомой повреждения даже после проведённой операции останутся необратимыми. 

Целью операции при глаукоме может быть только сохранение ещё имеющейся зрительной способности и предотвращение наступления слепоты. Профилактические обследования включают все обследования, которые проводятся и для диагностики болезни, и описаны ниже, в соответствующем отрывке. К сожалению, больничные кассы ещё не оплачивают стоимость данных обследований. Она составляат около 20 евро.

Кому особенно важно проходить профилактические обследования?

Профилактические обследования особенно важны для людей с наличием факторов риска развития глаукомы. К ним относятся люди старше 40 лет, в семье которых уже были случаи заболевания этой болезнью, люди с близорукостью (с диоптриями выше, чем -5), больные сахарным диабетом со значительными изменениями глазного дна и люди с нарушением кровообращения. К последним относятся также те, у кого значительно понижено кровяное давление.

Как часто следует проходить профилактические обследования?

Если первое обследование не выявило симптомов глаукомы, следующее обследование можно проводить через 3 года, если Ваш возраст не превышает 65 лет. Пожилым людям старше этого возраста следует проверяться каждые 1-2 года, даже если первое обследование не выявило отклонений от нормы.

Глаукома: диагностика

Glaukom DiagnoseДля установления и подтверждения диагноза «глаукома» необходимо провести несколько взаимодополняющих мер.

Измерение внутриглазного давления

При подозрении на глаукому врач-офтальмолог вначале измеряет внутриглазное давление, поскольку оно является одним из решающих факторов для развития глаукомы. Однако одной этой меры не достаточно, поскольку многие виды этого заболевания могут остаться невыявленными: глаукома часто сопровождается нарушением оттока водянистой влаги с последующим повышением внутриглазного давления, однако не всегда. Если ограничиваться лишь одним методом обследования – измерением внутриглазного давления, то почти половина заболеваний глаукомой выявлено не будет.

Обследование щелевой лампой

Помимо измерения внутриглазного давления глаз исследуют при помощи так называемой щелевой лампы. При этом глаз осматривают через щелевую лампу, действующую, как микроскоп. Возможно, что врач (хирург-офтальмолог) перед этим закапает в глаз медикамент, чтобы вызвать расширение зрачка. Специальный ход лучей света щелевой лампы позволяет провести через глаз оптический разрез. Таким образом можно сделать точную оценку местоположения и обширности изменений различных структур глаза. Для установления наличия глаукомы особенное внимание уделяют участку, в котором зрительный нерв выходит за пределы глаза (диск зрительного нерва). На основании осмотра с щелевой лампой врач может установить, повреждён ли зрительный нерв. Если пациентам были закапаны капли для расширения зрачка, им после окончания обследования несколько часов нельзя водить машину.

Измерение поля зрения (периметрия)

Ещё один метод подтверждения диагностики глаукомы – измерение поля зрения, так называемая периметрия. Этот метод позволяет распознать типичные для глаукомы нарушения поля зрения. Ещё небольшие нарушения по краям поля зрения, которые пациенты ещё не замечают, с помощью данного обследования уже могут быть выявлены. Однако следует помнить, что нарушения в поле зрения часто наступают по прошествии нескольких лет после повреждения зрительного нерва, поэтому описанный выше осмотр с щелевой лампой необходим.

Дополнительные обследования

К ним относятся измерение толщины роговицы, трёхмерное измерение диска зрительного нерва при помощи так называемой ретинотомографии (трёхмерное изображение диска зрительного нерва) и так называемая когерентная томография глаза. Ретинотомография и когерентная томография глаза важны и для последующего врачебного наблюдения глаукомы.

Глаукома: лечение без операции

Glaukom-Behandlung mit Augentropfen

Многим пациентам с глаукомой можно помочь с помощью глазных капель (антиглаукоматозные средства). В прошлом применялись прежде всего бета-блокаторы, которых, правда, заменили более новые и специфические медикаменты. Среди новых антиглаукоматозных средств это, как правило, так называемые простагландины и альфа-антагонисты. Обе названные группы веществ очень эффективно понижают внутриглазное давление. Ещё одна используемая группа веществ – так называемые локально действующие ингибиторы карбоангидразы, которые, помимо снижения давления, улучшают нарушенное кровоснабжение заднего отдела глазного яблока. Даже если закрытоугольная глаукома представляет собой неотложный случай, вначале предпринимается попытка понизить внутриглазное давление с помощью лекарственных препаратов. Лишь когда это не приносит результатов, назначается операция по удалению глаукомы. Только при врождённой глаукоме операцию назначают сразу же. При вторичной глаукоме всегда должно проводиться параллельное лечение основного заболевания.

Операция при глаукоме

Если одно медикаментозное лечение глаукомы не приводит к достаточному снижению внутриглазного давления, для лечения глаукомы обращаются к офтальмологической хирургии.

Операция при глаукоме: метод

Если при глаукоме внутриглазное давление не может быть в достаточной мере понижено медикаментозным способом, при помощи операционного вмешательства на радужной оболочке создаётся компенсация давления между передней и задней камерами глаза. Кроме того, операция при глаукоме препятствует повторной блокаде при оттоке водянистой влаги: создаётся искусственный сток для водянистой влаги, чтобы после операции внутриглазное давление не могло снова повыситься. Как правило, операция при глаукоме осуществляется под местным наркозом и может быть проведена абмулантно.

В арсенале офтальмологической хирургии имеются специальные методы с использованием лазера, снижающие внутриглазное давление при глаукоме. Однако их действие часто незначительно и непродолжительно.

Найти специалистов в области Глаукома

Операция при глаукоме: послеоперационное лечение

На прооперированный глаз накладывают мазевую повязку. Важно прооперированный глаз ни в коем случае не тереть и не оказывать на него механического давления. Кроме того, в первые дни после операции нельзя перенапрягать прооперированный глаз длительным чтением или смотрением телевизора. Также в первое время после операции катаракты следует избегать физических нагрузок и не посещать сауну.

Операция при глаукоме: осложнения

Хотя операции при глаукоме – это безопасный метод лечения, полностью исключить осложнения нельзя. Повторное повышение внутриглазного давления, как правило, бывает только временным. Кровотечения в передней глазной камере хоть и выглядят драматично, требуют, однако, только в особых случаях, как исключение, врачебного вмешательства. Названные ниже осложнения настолько редки, что их даже не включили в статистические данные. Однако здесь они указаны ради полноты информации: при местном обезболивании поражённого глаза путём инъекции в редких случаях могут возникнуть приступы судорог, кровотечения в веках и глазной орбите, а также слепота.

Операция при глаукоме: рекомендации

  1. Не давите на прооперированный глаз и не трите его. Первые ночи после операции надевайти мазевую повязку, чтобы защитить глаз.
  2. Принимаая душ, обращайте внимание но то, чтобы вода не брызгала в лицо. При мытье волос наклоняйте голову назад.
  3. В первые дни после операции при глаукоме не подвергайте свои глаза чрезмерной нагрузке, избегайте слишком много читать и смотреть телевизор.
  4. Возобновите физические нагрузки и занятия такими видами спорта, как плавание и ныряние, лишь после консультации с лечащим врачом. То же относится к посещениям сауны.
  5. Обсудите лично со своим врачом-офтальмологом, с какого момента вам можно выходить на работу и когда вам снова можно водить машину.
  6. Сделайте контрольные послеоперационные и текущие обследования у своего офтальмолога; принимайте прописанные им лекарственные препараты.
  7. Если в первое время после операции вы заметите у себя ухудшение зрения, сильное покраснение или боли в глазу, немедленно обратитесь к своему врачу-офтальмологу.
  8. Глаукома: надежды на успешное лечение

Лечение может только сохранить зрительную способность, имеющуюся на момент начала врачебного вмешательства. Если в результате глаукомы уже произошло повреждение зрительного нерва, оно необратимо. Чем раньше начинается лечение, тем больше шансов на его успех.