Лёгкие и пульмонология (наука, изучающая заболевания легких и дыхательных путей)

Пульмонология (также называемая пневмология) занимается предупреждением (профилактикой), выявлением (диагностикой) и лечением болезней лёгких, бронхов, средостения и плевры. Какие же болезни лёгких выделяют врачи? Какие методы обследования лёгких существуют?

Содержание статьи

Лёгкие: анатомия и функции

Lunge und PneumologieЛёгкие – орган тела, расположенный в грудной полости и обеспечивающий дыхание. Лёгкие человека состоят из двух долей. Левая половина лёгких (также называемая левое лёгкое) делится на две доли , а правая половина (правое лёгкое) – на три доли. Сами лёгкие не имеют мышц и поэтому дыхание осуществляется посредством диафрагмы и межрёбенрых мышц. При расширении грудной клетки образуется вакуум и происходит засасывание свежего воздуха (инспирация). Выдыхание (экспирация) в большинстве случаев происходит самопроизвольно, посредством того, что грудная клетка вновь сжимается и выдавливает воздух из лёгких. Лёгкие соединены с трахеей (дыхательными путями) посредством бронхов. Трахея и бронхи выполняют функцию проведения воздуха, а газообмен осуществляется в альвеолах (пузырьках). Здесь происходит аэрогематический обмен, т.е . при вздохе - приход кислорода в кровь и при выдохе - отдача углекислого газа.

Болезни лёгких: Какие существуют болезни лёгких?

Некоторые болезни лёгких: Бронхиальная астма

Бронхиальная астма, часто называемая просто астма, является хроническим, воспалительным заболеванием дыхательных путей. Воспаление может привести к экспираторной одышке из-за сужения дыхательных путей и ограничения воздушного потока (бронхиальная обструкция). При этом происходит гиперпродукция слизи, появляются спазмы гладкой мускулатуры бронхов и образуются отёки их слизистой оболочки. 

Приступ астмы может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов. В Германии бронхиальной астмой страдают около 10-и процентов детей и 5-и процентов взрослых. Дыхательные пути астматиков реагируют на определённые, часто обычные по своей природе раздражители (напр., психологический стресс, переутомление) очень чувствительно и судорожно сжимаются. Причиной также могут служить аллергены, инфекции дыхательных путей, холод, медикаменты и загрязнённый воздух.Диагностировать астму можно посредством истории болезни, медицинского осмотра или исследования функции лёгких. Лечение аллергической астмы заключается в избежании воздействия аллергенов.

Симптомы острого приступа астмы, как правило, смягчает аэрозоль (действующее вещество: бета-2-агонисты, кортикостероиды, антилейкотриеновые), внутривенно врачи вводят лекарство лишь в особо тяжёлых случаях.

Найти специалистов в области Бронхиальная астма

Некоторые болезни лёгких: Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)

Под понятием хроническая обструктивная болезнь лёгких понимается группа заболеваний бронхо-лёгочной системы, при которых происходит необратимое сужение дыхательных путей и которые характеризуются кашлем, увеличенным отделением мокроты и удушьем при нагрузках. Сюда, прежде всего, относится хронический обструктивный бронхит и эмфизема лёгких, характеризующаяся затруднённым выдыханием. Причиной сужения (обструкции) дыхательных путей в большинстве случаев служит курение, однако причиной возникновения ХОБЛ может также послужить пыль, пары и газы. 

ХОБЛ неизлечима, но посредством медикаментов можно добиться смягчения симптомов, снижения частоты приступов кашля и остановить прогрессирование болезни. К тому же возможно увеличение физической нагрузки и предотвращение рецидивов и осложнений, и таким образом, повышения качества жизни и увеличение её продолжительности.

Найти специалистов в области ХОБЛ

Некоторые болезни лёгких: Фиброз лёгких

Более 100 различных лёгочных заболеваний могут привести к фиброзу лёгких. При фиброзе лёгких, вследствие воспалительной реакции, происходит срастание соединительной ткани в лёгких (альвеолов и кровеносных сосудов) и в результате в кровь попадает недостаточное количество кислорода. Лёгкие становятся ригидными (неэластичными) и дыхание затрудняется, вызывая тем самым ограниченность физической активности. В связи с тем, что причины возникновения фиброза лёгких не всегда известны, это заболевание делится на два вида: с известной и неизвестной (идеопатический фиброз) этиологией. 

Самой частой причиной возникновения фиброза считается вдыхание абсета или определённых органических веществ (напр., белковых компонентов цветочной пыльцы или компонентов голубиного помёта). Для диагностики используется компьютерная томография (КТ), исследование функции лёгких и бронхоскопия. Если известна причина возникновения заболевания, то сначала необходимо устранить контакт с раздражающим веществом, а затем проводится терапия посредством противовоспалительных медикаментов (напр., кортизона или азатиоприна). В некоторых случаях могут потребоваться иные метода терапии.

Найти специалистов в области Фиброз легких

Некоторые болезни лёгких: Бронхиальная карцинома и рак лёгких (карцинома лёгких)

Рак в лёгких или в бронхах называют раком лёгких (карциномой лёгких) или бронхогенным раком. В Германии карцинома лёкгих находится на третьем месте по частоте онкологических заболеваний. Главной причиной риска возникновения рака лёгких считается курение, а именно в 80-90 процентах случаев у мужчин и в 30-60 процентах случаев у женщин. Дальнейшими факторами риска являются пыли и газы на рабочем месте (напр., асбет, кварцевая пыль, мышьяк, хроматы, никель и ароматические углеводороды), влияние окружающей среды (радиоактивный благородный газ радон, высокий уровень загрязнения воздуха) и, в какой-то мере, генетическая предрасположенность. 

Лёгочная карцинома даёт о себе знать очень поздно и симптомы этой болезни часто напоминают проявления самых обычных лёгочных заболеваний: кашель, нехватка воздуха или потеря веса. При подозрении на опухоль в области лёгких проводится рентгенография, а также, во многих случаях, компьютерная томография и бронхоскопия. Терапия основывается на удалении опухоли, проведении химиотерапии или лучевой терапии (облучения), а в зависимости от обстоятельств, в комбинированном проведении этих процедур.

Найти специалистов в области Рак легких

Некоторые болезни лёгких: Эмфизема лёгких

Эмфизему лёгких часто рассматривают как форму хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), при которой происходят необратимые процессы расширения и разрушения пузырьков в лёгких (альвеолов). По причине того, что происходит разрушение альвеолярной стенки под воздействием ферментов, начинают образовываться более крупные пузырьки, в которых скапливается воздух. Не смотря на то, что в лёгких присутствует воздух, у пациентов случаются приступы удушья. Как следствие организму не хватает кислорода, что чревато повреждением органов. Основной причиной возникновения эмфиземы лёгких считается курение. Дальнейшими факторами риска являются загрязнённый воздух в помещениях, очаги открытого огня, вдыхание газов и пылей (аэрозолей) на рабочем месте, возможная генетическая предрасположенность и частые инфекционные заболевания дыхательных путей. 

Диагностика эмфиземы лёгких может осуществляться посредством исследования функции лёгких (напр., спирометрия), анализа крови и визуализационных методов (напр., рентгенограмма лёгких). Наряду с немедленным прекращением курения или исключением других раздражающих веществ, уменьшить лёгкое можно посредством хирургического вмешательства, т.е. удалить наиболее крупные пузырьки. В крайнем случае может потребоваться пересадка части лёгкого или всего органа.

Некоторые болезни лёгких: Лёгочное давление (пульмональная гипертензия)

Данное заболевание характеризуется повышенным артериальным давлением в малом круге кровообращения, что приводит к одышкам, уменьшению поступления кислорода в организм и снижению физической работоспособности. Наряду с этим могут наблюдаться боли в грудной клетке и отёки ног. Причины возникновения лёгочной гипертензии полностью не выявлены. Тем не менее есть данные о том, что данное заболевание лёгких чаще встречается у ВИЧ-инфицированных, пациентов страдающих аутоиммунными заболеваниями и у пациентов, принимающих определённые лекарственные средства (напр., средства, снижающие аппетит или психогенные стимуляторы). 

Не исключается также и генетическая предрасположенность. По мере проявления симптомов, производится частое измерение электрического поля, создаваемого сердцем (ЭКГ), рентгенограмма грудной клетки и исследование функции лёгких, однако о лёгочном давлении свидетельствует лишь трансторакальная эхокардиография и УЗИ груди. Измерение давления в малом кругу кровообращения специалисты измеряют специальным катетером (катетеризация правых отделов сердца). Терапия пульмональной гипертензии проводится прежде всего медикаментозно.

Некоторые болезни лёгких: Бронхит

Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов. Бронхит может быть острым или хроническим. Под хроническим бронхитом понимается форма бронхита, которая сопровождается постоянным кашлем с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет. Причиной возникновения бронхита являются не возбудители, а сигаретный дым (вернее входящие в его состав вещества) или другие раздражающие вещества, попадающие в организм через дыхательные пути. В отличии от хронического бронхита, при остром бронхите речь идёт о недавно возникшем воспалении слизистой оболочки бронхов, сопровождающегося кашлем, отделением мокроты, повышенной температурой и иными нехарактерными для хронического бронхита симптомами. Причиной этого заболевания, в большинстве случаев, являются вирусы, а в отдельных случаях – бактерии. Как правило хронический бронхит не требует медикаментозного лечения и проходит без медицинского вмешательства, лишь бактериальный бронхит лечится антибактериальными средствами (антибиотиками). Чтобы хронический бронхит не перешёл в хронический обструктивный бронхит или вовсе в эмфизему лёгких, пациенту необходимо избегать вдыхания раздражающих веществ (пыли, газов или паров). На сегодняшний день существуют препараты, смягчающие симптомы хронического бронхита.

Некоторые болезни лёгких: Воспаление лёгких (пневмония)

LungenentzündungВоспаление лёгких или пневмония – острое или хроническое воспаление лёгочной ткани. Заболевание бывает бактериальным (вызванной Streptococcus pneumoniae), вирусным и грибковым. Воспаление поражает альвеолы, лёгочную ткань между ними или кровеносные сосуды. К категории особого риска относятся пожилые люди, младенцы и дети, а также люди с ослабленным иммунитетом, т.е. те, у которых иммунная система ещё не полностью сформирована или не работает должным образом. Диагностировать пневмонию в большинстве случаев можно посредством физикального обследования и клинической картины. Часто для уточнения диагноза проводится рентгенограмма лёгких или проводится тест мокроты, с целью выявления возбудителя. Основными препаратами для лечения пневмонии, как правило, являются антибиотики.

Наиболее распространённые методы исследования в пульмонологии

Найти специалистов в области Пульмонология / Лёгкие

Auskulation der LungeАускультация лёгких

В пульмонологии под аускультацией подразумевается прослушивание организма, как правило лёгких и сердца, осуществляемое в большинстве случаев посредством стетоскопа . Аускультация является частью физикального обследования пациента на приёме у врача. При аускультации лёгких перед врачом стоит задача выяснить являются ли дыхательные шумы нормальными или патологическими, а также обратить внимание на побочные дыхательные шумы (хрип и шум трения плевры). Аускультация является неотъемлемой частью диагностики заболеваний лёгких в пульмонологии.

Анализ газов крови

Посредством анализа газов крови определяется соотношение (парциальное давление) кислорода и углекислого газа в крови, а также значение ph и кислотно-щелочного баланса.На основании данного анализа осуществляется контроль за состоянием пациентов с болезнями лёгких, расстройством дыхания или кислородной недостаточностью (напр., при ХОБЛ).

Бодиплетизмография (плетизмография всего тела, развёрнутое исследование функции лёгких)

Бодиплетизмография (плетизмография всего тела, развёрнутое исследование функции лёгких) – метод исследования в разделе медицины пульмонология, посредством которого осуществляется измерение параметров лёгких и механики дыхания (напр., дыхательного сопротивления, остаточного объёма и общего объёма лёгких). Поскольку данный метод исследования функции лёгких является довольно сложным, то проводят его, как правило, только в клиниках и только квалифицированные специалисты. Для исследования пациентов помещают в специальные приборы — плетизмографы, в которых производится измерение различных параметров посредством изменение давления. В пульмонологии бодиплетизмография используется с целью наблюдения за протеканием болезни или терапии, а также с целью диагностики заболеваний лёгких (напр., астмы или ХОБЛ).

Бронхоскопия (исследование трахеи и бронхов)

Бронхоскопия осуществляется посредством бронхоскопа, который вводится через рот или нос и по трахее проникает в бронхи. Бронхоскоп – это мягкая, гибкая трубка, на передней конце которой расположена камера и источник света. Посредством камеры врач осматривает дыхательные пути пациента. Через бронхоском возможно ввести миниатюрные щипца, посредством которых специалисты могут брать образцы тканей (биопсия) либо извлекать инородные тела, а также впрыскивать и откачивать жидкость (напр., вязкую слизь). 

Очень маленькая ультразвуковая головка позволяет получить ультразвуковую изображение стенок дыхательных путей. Бронхоскопия также применяется для уточнения диагноза заболеваний лёгких, напр., при рентгенологических изменениях в лёгких неясного генеза, опухолях бронхов, инфекционных заболеваниях дыхательных путей и при затяжном кашле неясной этиологии, в т.ч. кашель с кровью.

Найти специалистов в области Бронхоскопия

Сцинтиграфия лёгких

Сцинтиграфия лёгких – это метод исследования, посредством которого производится оценка вентиляции (вентиляционная сцинтиграфия) и кровообращения (перфузионная сцинтиграфия) лёгких. При перфузионной сцинтиграфии пациенту внутривенно вводят частицы белка, меченные радиоактивными изотопами, глубина проникновения в лёгкие которых зависит от кровотока. С помощью специальной камеры (гамма-камеры) введённые частицы белка превращаются в изображение. Во время вентиляционной сцинтиграфии пациент вдыхает радиоактивный газ или аэрозоль. После получения нескольких изображений посредством гамма-камеры можно определить распределение газа в лёгких.

Плевральная пункция

Во время плевральной пункции в плевральную щель (пространство между лёгочной и рёберной плеврой или между лёгочной плеврой и диафрагмой) водится полая игла, через которую извлекается жидкость из плевральной полости (плевральной щели). Плевральная пункция используется как в диагностических целях (напр., при плевральном выпоте, опухолях лёгких, пневмонии), так и в терапевтических (для лечения пневмоторакса или для эвакуации плеврального выпота – дренирование плевральной полости).

Спироэргометрия

Спироэргометрия (эргоспирометрия или эргоспирография) в пульмонологии – метод диагностического исследования заболеваний лёгких, при котором производится измерение дыхательных газов в состоянии покоя и во время возрастающей нагрузки. Посредством этого метода специалисты определяют работу сердца, кровообращения, дыхания и мышечного метаболизма, а также уровень физической работоспособности. Во время эргоспирометрии пациент находится на эргометрической беговой дорожке или на велоэргометре и носит плотно прилегающую дыхательную маску, снабжённую расходомером. Таким образом измеряется дыхательный объём, концентрация кислорода и углекислого газа, а также частота сердечных сокращений посредством ЭКГ с нагрузкой и кровяное давление. Посредством спироэргометрии очень часто диагностицируется синдром дыхательной недостаточности, выявляющейся только при физической нагрузке.

Спирометрия

Посредством спирометрии (спириографии) в пульмонологии измеряются лёгочный и дыхательный объём (напр., жизненная ёмкость, ёмкость вдоха и резервный объём вдоха и выдоха) и скорость потока воздуха (напр., объем форсированного выдоха за 1-ю секунду, пиковая объёмная скорость выдоха и вдоха), с целью исследования функции лёгких. Во время спирометрии пациенту закрывают нос специальным зажимом и он дышит ртом в закрытый сосуд. Спирометрия самый распространённый метод в пульмонологии.

Торакоскопия

Торакоскопия – метод эндоскопического исследования грудной клетки (лат. Thorax) и грудной плевры. Посредством тонкой трубки – лапароскопа, со встроенными камерой, источником света и устройством для промывки и отсасывания, производится исследование полости грудной клетки. Посредством лапапроскопа можно брать образцы тканей (биопсия), проводить операции или вводить лекарственные препараты.