Парастомальная грыжа - специалисты

21.05.2019
Парастомальная грыжа - это грыжа, расположенная рядом со стомой (искусственным задним проходом). В результате грыжевой мешок выступает наружу в области искусственно сформированного отверстия. В связи с размером грыжевых ворот в грыжевой мешок парастомальной грыжи может выпасть часть большого сальника или петли кишечника.
Код этой болезни по МКБ: K43.3, K43.4, k43.5

Рекомендуемые специалисты

Обзор статьи

Определение парастомальной грыжи

Стома - это отверстие, которое в случае необходимости создания искусственного кишечника или мочевого пузыря формируется на длительное время хирургическим путем с целью искусственного поддержания его функции. Таким образом стома представляет собой созданное хирургическим путем искусственное отверстие полого органа, которое выводится на переднюю брюшную стенку.

Парастомальная грыжа очень часто поражает так называемую энтеростому, т.е. выведенный наружу свищ тонкой кишки. Этот свищ особенно подвержен к образованию рубцовой грыжи, так как он исходит из прочных структур, которые дополнительно подвергаются большим нагрузкам, как под воздействием кишечника, так и под воздействием брюшной стенки и внутрибрюшного давления.

При парастомальной грыже происходит выпадение кишки через стому в подкожный слой, а в некоторых случаях, также выпадение других частей кишечника или частей большого сальника в подкожную жировую ткань.

В настоящее время предполагается, что у 50-80 процентов пациентов с так называемым искусственным задним проходом также появится парастомальная грыжа. Соответственно, рубцовая грыжа является частым осложнением после хирургического вмешательства на брюшной полости.

parastomale Hernie

Симптомы парастомальной грыжи

Симптомами парастомальной грыжи проявляются в виде дефектов брюшной стенки и выпячивания возле стомы (искусственного заднего прохода). Выпячивание грыжевого мешка, становится отчетливо видно при повышении внутрибрюшного давления, что происходит, например, при кашле или натуживании.

Тем не менее, симптомы могут быть самыми разными, начиная с их отсутствия и заканчивая ограниченной подвижностью и болью. Они особенно часто возникают при нарушениях кровообращения, когда произошло ущемление части кишечника в грыжевых воротах. В этом случае необходима немедленная операция для устранения боли и восстановления важного кровоснабжения кишечника.

Причины и факторы риска

Парастомальная грыжа главным образов возникает после хирургического вмешательства, когда ткани и рубцы свища (стомы) недостаточно срослись и затвердели. Парастомальной грыже благоприятствует общее нарушение заживления ран, раневые инфекции и кровотечение. Парастомальной грыже способствует также плохое общее и пищевое состояние пациента, сахарный диабет и избыточный вес, а также ряд определенных заболеваний. Некоторые лекарственные средства, такие как кортизон, нарушения коллагенового обмена и длительное курение способствуют возникновению осложнений после наложения стомы (искусственный задний проход).

К общим факторам риска, приводящим к появлению парастомальной грыжи, относятся следующие:

  • возраст пациента
  • ожирение или избыточный вес
  • слабость соединительной ткани
  • хирургические вмешательства на органах живота
  • предыдущие раневые инфекции или
  • стероидная терапия, которая используется, например, при терапии ХОБЛ

Все эти факторы ослабляют ткани и, таким образом, благоприятствуют тому, что после хирургического вмешательства рубец не заживает должным образом и стома не достаточно крепко закреплена на брюшной стенке. Таким образом, при повышении внутрибрюшного давления, внутренние органы также могут выпадать в грыжевой мешок.

Что касается причин возникновения парастомальной грыжи, то техническая ошибка со стороны хирурга предполагается и ныне. Однако развитие парастомальной грыжи показывает, что хирургическая техника как причина парастомальной грыжи не играет никакой роли. Это также было доказано в клинических исследованиях. Особенно тот факт, что в большинстве случаев при наложении новой стомы возникает новая грыжа, доказывает, что хирургическая техника, похоже, не имеет никакого значения при развитии парастомальной грыжи.

Тот факт, что парастомальную грыжу можно рассматривать как особую форму рубцовой грыжи, обосновывает, что за развитие парастомальной грыжи ответственны слабость соединительной ткани и плохое заживление рубца.

Обследование и диагностика парастомальной грыжи

В большинстве случаев парастомальная грыжа может быть обнаружена по внешним признакам уже в ходе клинического обследования. Содержимое грыжевого мешка можно также прощупать при пальпации. Однако для того, чтобы можно было поставить достоверный и точный диагноз, при парастомальной грыже также следует использовать такие процедуры визуализации как ультразвуковое исследование (УЗИ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Таким образом также можно увеличить частоту обнаружения небольших грыж.

Whatsapp Twitter Facebook VKontakte YouTube E-Mail Print