Рак предстательной железы (Рак простаты)

Д-р Клаус Пульманн
Медицинский автор
Рак простаты, также известный как рак предстательной железы или карцинома простаты, является злокачественной опухолью простаты (предстательной железы), которая встречается только у мужчин. Рак предстательной железы является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Ежегодно в Германии более 60 000 мужчин заболевают раком простаты. Из 100 мужчин ежегодно от рака простаты умирают примерно трое, что соответствует примерно 10 процентам всех смертей от злокачественной опухоли. Это делает рак простаты третьим по распространенности смертельным раком после рака легких и толстой кишки. Более 80 процентов пострадавших мужчин на момент постановки диагноза достигли возраста старше 60 лет. Средний возраст заболевания - 69 лет.
Код этой болезни по МКБ: C61

Рекомендуемые специалисты

Обзор статьи

Чем раньше рак предстательной железы будет выявлен, тем лучше он поддаётся лечению. Поэтому в случае рака простаты особое значение имеет профилактический осмотр, которым могут бесплатно воспользоваться мужчины в возрасте 45 лет и старше. Специалисты по раку простаты имеют в своем распоряжении различные диагностические процедуры для раннего выявления и диагностики рака простаты, включая пальпацию, определение так называемого уровня ПСА в крови, ультразвуковое или рентгеновское исследование простаты и биопсии предстательной железы.

Поскольку рак простаты не вызывает никаких симптомов на ранних стадиях, раннее выявление рака простаты имеет большое значение для своевременной диагностики этого заболевания. Если рак предстательной железы обнаруживается на ранней стадии, шансы на выздоровление очень высоки. В этом случае опухоль может быть полностью удалена, например, с помощью хирургического вмешательства. Если рак предстательной железы находится на более поздней стадии, могут, например, возникнуть трудности с мочеиспусканием, появиться кровь в моче, боль во время эякуляции или боль в костях. Если рак простаты локализован, то хирургическим методом лечения является радикальная хирургическая операция по удалению рака предстательной железы (радикальная простатэктомия). Другие терапевтические возможности включают контролируемое ожидание, радиотерапию, гормональную терапию и химиотерапию.

Что такое простата / предстательная железа?

Размером примерно четыре сантиметра, напоминающая по форме грецкий орех предстательная железа, также известная как простата, расположена непосредственно под мочевым пузырем и окружает уретру, через которую осуществляется отвод мочи из мочевого пузыря наружу. В предстательной железе и в семенных пузырьках, которые расположены снаружи предстательной железы, вырабатываются жидкости, которые важны для подвижности сперматозоидов. Во время эякуляции эти жидкости выделяются вместе со сперматозоидами, образовавшимися в яичках в качестве семенной жидкости.

Мужской половой гормон тестостерон, который вырабатывается в яичках и надпочечниках, регулирует рост и функцию простаты (предстательной железы). В гормональной терапии используется эффект тестостерона на рост предстательной железы.

Каковы причины и факторы риска заболевания раком простаты?

Причины развития рака простаты до сих пор до конца неизвестны. Однако были выявлены некоторые обстоятельства, повышающие риск заболевания раком простаты. К этим факторам риска относятся, в частности:

  • возраст и
  • генетическая предрасположенность.

Кроме того, существуют и другие факторы, которые, предположительно, играют роль в развитии рака простаты. К ним относятся, например:

  • гормоны
  • дефицит витамина D

Возраст является существенным фактором риска при заболевании раком простаты.
Наиболее важным фактором развития рака простаты является возраст:

  • В возрасте до 40 лет рак простаты практически не встречается.
  • Более 80 процентов мужчин на момент постановки диагноза рак простаты старше 60 лет
  • В возрасте от 50 до 85 лет вероятность развития рака простаты увеличивается в 40 раз.

По данным исследований умерших, известно, что около 30 процентов всех мужчин старше 50 лет и около 60 процентов всех 60-летних болеют молчаливой (латентной) формой рака предстательной железы. Это небольшие скопления раковых клеток, которые не вызывают никаких симптомов при жизни. Только у части из них развивается карцинома предстательной железы, требующая лечения.

Генетическая предрасположенность может оказывать влияние на развитие рака простаты.
Поскольку рак простаты чаще встречается в отдельных семьях, предполагается, что рак простаты, по крайней мере частично, обусловлен генетической предрасположенностью. У мужчины, у отца или брата которого был или есть рак простаты, вероятность заболевания раком простаты в два раза выше, чем у мужчины из семей, в которых ни у одного из членов семьи никогда не было этого заболевания (риск развития этого заболевания составляет около 13 процентов). Риск развития рака предстательной железы может даже превысить 50 процентов, если это заболевание есть и у других родственников.

Влияние гормонов на развитие рака простаты
Гормон тестостерон участвует в росте клеток простаты и функции простаты. Без тестостерона, который в основном вырабатывается в яичках, рак простаты не может развиваться. Поскольку у мужчин, потерявших яички в молодом возрасте, очень редко развивается рак простаты, известно, что тестостерон способствует росту раковых клеток простаты.

Дефицит витамина D как фактор риска заболевания раком простаты
Витамин D является гормоном, который, как полагают, имеет свойства задерживать рост клеток при раке. Существуют также исследования, которые показывают, что уровень витамина D может играть роль в развитии рака простаты. Однако для подтверждения этого предположения необходимы дальнейшие исследования.

Другие факторы риска
Что касается влияния питания, образа жизни и профессиональных факторов, то имеются различные результаты исследований, что не позволяет сделать выводы о риске заболевания раком простаты. Однако, согласно последним данным, следующие факторы, судя по всему, не оказывают никакого влияния на риск заболевания раком простаты:

  • сексуальное поведение
  • вирусная инфекция
  • доброкачественная гиперплазия (увеличение) предстательной железы (ДГПЖ)
  • социально-экономические факторы
  • стерилизация после вазэктомии (пересечение семявыносящих протоков).

Как проявляется рак простаты?

К сожалению, типичных симптомов на начальной стадии рака простаты не наблюдается, а заболевшие часто даже не замечают растущую опухоль в простате (предстательной железе). Только по мере прогрессирования заболевания появляются симптомы рака простаты, которые часто обусловлены сужением мочеиспускательного канала или блокировкой мочевого потока в результате расширения предстательной железы. К таким проблемам при мочеиспускании относятся:

  • задержка мочеиспускания
  • продолжительное мочеиспускание со слабой струей
  • подтекание мочи
  • прерывистая струя при мочеиспускании
  • остаточная моча в мочевом пузыре
  • задержка мочи (невозможность опорожнить полный мочевой пузырь)

Кроме того, могут наблюдаться учащенные позывы к мочеиспусканию (особенно ночью), затрудненное мочеиспускание, частые выделения небольшого количества мочи, боль при мочеиспускании, боль при эякуляции и нарушение эякуляции. Если карцинома предстательной железы продолжает развиваться вне предстательной железы, то мужчины чувствуют боль в области гениталий, а при повреждении нервов может возникнуть эректильная дисфункция. В редких случаях при прогрессирующей карциноме предстательной железы в моче или в семенной жидкости также присутствует видимая примесь крови. Как и при всех других видах рака, могут также наблюдаться общие симптомы, такие как лихорадка, ночная потливость, слабость, пониженная работоспособность, анемия и нежелательная потеря веса.

Однако симптомы могут быть также вызваны метастазами. В зависимости от расположения метастазов могут возникать следующие симптомы:

  • боль в позвоночнике и тазе при костных метастазах
  • спонтанные переломы костей при костных метастазах
  • неврологические выпадения вследствие спинномозговой травмы при метастазах в спинном мозге или позвоночном столбе
  • лимфедема ног или мошонки при метастазах в лимфатических узлах

Какие существуют методы скрининга рака простаты?

Поскольку рак предстательной железы почти всегда в начале протекает бессимптомно, но на ранних стадиях он очень хорошо поддается лечению, очень важны профилактические обследования. В соответствии с действующими немецкими директивами по профилактики рака предстательной железы рекомендуется проведение следующих тестов на ранней стадии:

  • цифровое ректальное исследование (ЦРИ), т.е. пальпация простаты пальцем через анус, является частью установленной законом программы ранней диагностики, которой могут пользоваться мужчины в возрасте 45 лет и старше один раз в год. При таком обследовании могут быть обнаружены только поверхностные и более крупные карциномы предстательной железы. Цифровое исследование простаты не считается достаточным в качестве единственного обследования на ранней стадии выявления рака простаты.
  • Тест ПСА (ПСА-тест), т.е. определение концентрации простатического специфического антигена в крови, может на ранней стадии указать на развитие опухоли. Однако польза комплексного скрининга ПСА все еще спорна, так как ложноположительные (т.е. уровень ПСА высокий даже при отсутствии рака простаты) и ложноотрицательные (т.е. уровень ПСА низкий даже при наличии рака простаты) результаты также могут иметь место. Однако, согласно последнему долгосрочному исследованию, скрининг ПСА, по всей видимости, снижает риск смерти.

Как можно диагностировать рак простаты?

Если врач подозревает наличие рака простаты после скрининговых тестов или из-за симптомов пациента, он начинает необходимые исследования для диагностики рака простаты. Следующие обследования могут предоставить информацию о наличии опухоли, злокачественности и степени развития рака:

  • Во время безболезненного трансректального УЗИ (ТРУЗИ) врач вводит ультразвуковой зонд через анус в прямую кишку и осматривает простату и окружающие ее ткани. ТРУЗИ дает первое представление о том, присутствует ли опухоль и распространилась ли она уже за пределы простаты.
  • Ультразвуковое исследование почек, проведенное нефрологом, может определить, не препятствует ли рак предстательной железы оттоку мочи.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) является очень хорошим способом визуализации рака предстательной железы. Она дает более точную информацию о размерах простаты или опухоли, а также о ее локализации. Кроме того, можно оценить целесообразность хирургического вмешательства по удалению рака простаты и необходимый масштаб.
  • Во время биопсии (взятие образцов тканей), которая обычно проводится под местной анестезией, при помощи тонкой иглы под ультразвуковым контролем берутся образцы тканей. Если во время микроскопического исследования обнаруживаются раковые клетки, то можно определенно говорить о наличии рака простаты.
  • С помощью эксреторной урографии (рентгеноконтрастное исследование) исследуют мочевыводящие пути, на предмет распространения рака на мочеточник, мочевой пузырь или уретру.
  • Остеосцинтиграфия (сцинтиграфия костной ткани) используется для исследования костей или всей скелетной системы на наличие метастазов. Во время процедуры в кровоток производится инъекция радиоактивно меченого вещества, которое накапливается в метастазах. Затем метастазы можно увидеть с помощью специальной камеры.
  • С помощью рентгена грудной клетки можно выявить метастазы в легких при прогрессирующем раке простаты.

Как лечат рак простаты?

Специалисты по раку предстательной железы могут выбирать из множества вариантов лечения данного вида рака. Они могут комбинировать методы друг с другом и подбирать терапию с учетом индивидуальных потребностей каждого пациента. В зависимости от стадии рака простаты, т.е. от того, локализована ли опухоль лишь в простате или уже поражены соседние ткани или может уже есть метастазы, существуют различные варианты лечения рака простаты.

Таким образом, хирургические методы лечения, такие как радикальная простатэктомия, т.е. полное хирургическое удаление предстательной железы, а также нехирургические методы, такие как радиотерапия, гормональная терапия и химиотерапия, входят в спектр терапевтических услуг специалистов по раку предстательной железы. У пожилых пациентов, у которых опухоль еще сильно не прогрессировала и растет медленно, специалисты по раку предстательной железы также могут подождать и ограничиться активным наблюдением за развитием опухоли.

Обзор различных вариантов лечения

  • Контролируемое ожидание (активный мониторинг) при небольших, менее злокачественных опухолей и пожилых пациентов. Поскольку рак простаты обычно растет медленно, он не всегда должен перерастать в опасный для жизни рак. Поэтому, возможно, имеет смысл не начинать терапию сначала, а наблюдать за ростом карциномы простаты путем регулярных измерений уровня ПСА, пальпации простаты и биопсии простаты. В случае обнаружения роста, врач предложит подходящую терапию (например, хирургическую операцию по удалению рака простаты).
  • Операция по удалению рака простаты (операция при раке простаты), который пока локализован только в простате. Дополнительную информацию об операции по удалению рака простаты можно найти ниже в тексте.
  • Радиотерапия как альтернатива хирургическому вмешательству при раке простаты на ранней стадии. Во время радиотерапии (лучевой терапии) опухолевые клетки разрушаются под действием радиоактивного излучения настолько, что они больше не могут делиться. Если излучение поступает извне, говорят о чрескожной лучевой терапии, а если источник излучения вводится в организм, то речь идет о брахитерапии. Несмотря на то, что современные технологии облучения достаточно бережно относятся к соседним органам, тем не менее, могут возникнуть временные жалобы, такие как воспаление мочевого пузыря и кишечника. Однако у 30-40 процентов мужчин возникает импотенция.
  • Гормональная терапия или химиотерапия в сочетании с хирургическим вмешательством при раке простаты или радиотерапия при раке простаты более поздней стадии. Посредством гормональной терапии предпринимаются попытки остановить рост опухоли, путем понижения уровня мужского полового гормона тестостерона. Этого можно добиться, с одной стороны, путем подавления выработки тестостерона (например, путем удаления яичек или введения лекарств) а, с другой стороны, путем приема антиандрогенов (антиандрогенных препаратов). Химиотерапия включает в себя введение лекарственных средств, предназначенных для разрушения раковых клеток таким образом, чтобы они больше не могли делиться и тем самым препятствовали росту опухоли.

Хирургия карциномы простаты (операция при раке простаты, простатэктомия)

Если рак еще не распространился на соседние ткани или не дал метастазы, то операция при раке простаты может полностью удалить опухоль. Поэтому шансы на выздоровление очень высоки. При операции по удалению рака простаты, также известной как радикальная простатэктомия, наряду с полным удалением простаты (и опухоли, находящейся в органе) удаляются семенные пузырьки (пузырчатые железы) и капсула простаты. Для снижения риска того, что в лимфатических узлах уже осели дочерние раковые клетки, из которых впоследствии могут развиваться метастазы, во время операции по удалению рака предстательной железы нередко также удаляют лимфатические узлы таза.

Методы хирургического лечения рака простаты

При радикальной простатэктомии (радикальная операция по удалению рака простаты) можно выделить несколько открытых и минимально инвазивных операций по удалению рака простаты, в зависимости от выполняемого доступа и вида операции:

  • При ретропубической радикальной простатэктомии (РРП), открытой операции по поводу рака простаты, доступ производится в положении пациента лежа на спине. Простата удаляется через разрез между лобковым симфизом и пупком.
  • При радикальной перинеальной простатэктомии (РПП), также открытой операции по поводу рака простаты, пациент также лежит на спине, но ноги согнуты в тазобедренном суставе примерно на 90 градусов. Простату можно удалить через разрез между мошонкой и анусом (промежность).
  • Лапароскопическая (трансперитонеальная) радикальная простатэктомия (ЛРП) - это минимально инвазивная операция при раке простаты, во время которой пациент находится в положении лежа на спине, а минимально инвазивный доступ осуществляется через брюшину.
  • Эндоскопическая экстрабрюшинная радикальная простатэктомия (ЭЭРП) также является минимально инвазивной операцией при раке простаты. При этой процедуре пациент также лежит на спине, а доступ также осуществляется через брюшную стенку. Однако хирург не проходит через брюшину, как при ЛРП, а вместо этого за пределами брюшины при помощи углекислого газа создается полость, через которую осуществляется доступ к предстательной железе.
  • Современная, минимально инвазивная роботизированная радикальная простатэктомия (РАРП) представляет собой дальнейшее развитие традиционных лапароскопических методов и сочетает в себе преимущества лапароскопической простатэктомии с преимуществами открытой ретропубической простатэктомии. Однако во время операции по удалению рака простаты ориентироваться и перемещаться по телу хирургу помогает робот.

В случае локализованной карциномы предстательной железы предпочтение отдается радикальной хирургической операции по удалению рака простаты (радикальная простатэктомия). Во многих центрах радикальная ретропубическая простатэктомия на протяжении многих лет является стандартным хирургическим методом полного удаления простаты. Однако значение роботизированной радикальной простатэктомии возрастает и в немецкоговорящих странах.

Осложнения радикальной хирургии рака простаты

Несмотря на прогресс в хирургических технологиях, при радикальной хирургии рака простаты не всегда удается избежать осложнений. Таковыми могут быть эректильная дисфункция (импотенция), причиной которой может быть повреждение нервов в ходе операции по удалению рака простаты, и непроизвольное мочеиспускание (недержание мочи, инконтиненция). Однако длительное недержание мочи возникает только у 1-10% мужчин, перенесших операцию. В зависимости от возраста пациента и масштаба опухоли, после операции по удалению рака простаты потенция сохраняется у половины - двух третей мужчин.

Специалисты по раку простаты из различных областей медицины

Для раннего выявления, диагностики, лечения и последующего наблюдения за злокачественными опухолями предстательной железы обычно привлекаются несколько специалистов по раку предстательной железы из разных областей медицины. Например, специалисты по раку простаты являются, в частности, урологами и онкологами. Но также и радиотерапевты, патологи, радиологи и специалисты в области ядерной медицины часто привлекаются в качестве специалистов по раку простаты для ведения пациентов с данным видом раком.

Для того чтобы гарантировать пациентам оптимальную индивидуальную терапию и оптимальный уход на всех стадиях заболевания, все эти специалисты по раку предстательной железы часто сотрудничают в сертифицированных центрах по лечению рака предстательной железы на междисциплинарном уровне. Такие центр - это медицинские учреждения, сертифицированные Немецким онкологическим обществом (DKG), в которых пациенты с раком предстательной железы получают междисциплинарную помощь на самом современном медицинском уровне на всех стадиях заболевания. Работающие там специалисты по раку предстательной железы обладают обширными профессиональными знаниями, высокой квалификацией и многолетним опытом работы в этой области.

Ознакомьтесь подробнее

Контроль качества сайта «Leading Medicine Guide» осуществляется посредством следующих критерий приёма:

  • Рекомендация руководства медицинского учреждения
  • Минимум 10 лет работы на руководящей должности
  • Участие в сертификации и управление качеством медицинских услуг
  • Ежегодное превосходящее средний уровень количество проведённых операций или иных лечебных мероприятий
  • Владение современными методами диагностики и хирургии
  • Принадлежность к ведущим национальным профессиональным сообществам
Whatsapp Twitter Facebook VKontakte YouTube E-Mail Print