Хиатальная грыжа - Эксперты медицины

Хиатальная грыжа, также называемая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или диафрагмальная грыжа, представляет собой смещение части желудка через отверстие в диафрагме из брюшной полости в грудную клетку. В сущности грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не является грыжей сама по себе.

Медицинский редактор профессор, д.м.н. Фердинанд Кёккерлинг

Данная статья написана в соответствии с современной медицинской литературой, рекомендациями и научными стандартами и прошла тщательную экспертизу у медицинских работников.

Обзор

Рекомендованные специалисты

Хиатальная грыжа - Дополнительная информация

Диафрагмальная грыжа по сути не является грыжей сама по себе, т. к. вышеназванное отверстие является естественным с точки зрения анатомии и носит название Hiatus oesophageus, т. е. пищеводное отверстие. Это отверстие в диафрагме через которое пищевод проникает в желудок, расположенный в брюшной полости. По причине того что хиатальная грыжа, в отличии от паховой грыжи и пупочной грыжи, не выступает изнутри наружу, её причисляют к внутренним грыжам.

Виды хиатальных грыж

Различают три вида хиатальных грыж: кардиофундальная грыжа, аксиальная грыжа (скользящая грыжа) и параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Кардиофундальная грыжа представляет собой лёгкую форму хиатальной грыжи. Пищевод проникает в желудок под более тупым углом, в отличии от нормального острого эзофагогастрального угола (угол Гиса), т. к. связочный аппарат, удерживающий желудок на диафрагме, ослаблен. Болевые симптомы, вызванные кардиофундальной грыже встречаются крайне редко.

При параэзофагеальной хиатальной грыже часть желудка, прилегающая к пищеводу смещается из брюшной полости в грудную клетку через пищеводное отверстие. Это может привести к сужению желудка и в крайнем случае к «грудному желудку» (англ. Upside-down stomach), т. е. тотальной желудочной грыже пищеводного отверстия диафрагмы, при которой весь желудок находится над диафрагмой.

При аксиальной грыже, также называемой скользящей грыже, верхняя часть желудка смещается - как и при параэзофагеальной грыже - сквозь пищеводное отверстие в грудную клетку. Тем самым также нарушается функция нижнего пищеводного сфинктера и содержимое желудка может вновь попасть в пищевод. Такое явление называется рефлюксная болезнь. Аксиальная грыжа встречается в 90% случаев и представляет собой наиболее частую форму хиатальных грыж.

Частота возникновения хиатальной грыжи

Хиатальная грыжа является наиболее частым видом грыж. Мужчины подвержены данному заболеванию чаще чем женщины. Таким образом после 50-ти лет хиатальная грыжа встречается у мужчин в два раза чаще чем у женщин. В целом вероятность возникновения хиатальной грыжи увеличивается с возрастом.

Причины и факторы риска возникновения хиатальной грыжи

Диафрагмальная грыжа может быть врождённой или приобретённой. Приобретённая диафрагмальная грыжа возникает вследствие увеличения или расширения пищеводного отверстия. Увеличение этого естественного отверстия в диафрагме происходит в результате ослабления мышц диафрагмы в сочетании с увеличенным длительное время внутрибрюшным давлением. Поэтому более высокому риску возникновения хиатальной грыжи подвержены люди с избыточным весом. Далее к факторам рискам, способствующим появлению хиатальной грыжи, относится беременность, более зрелый возраст и мужской пол. Наряду с перечисленным, операции на брюшной полости также могут способствовать появлению хиатальной грыжи.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Диафрагмальная грыжа может протекать с наличием определённых симптомов, а может и бессимптомно. Тип симптомов, зависит при этом от вида диафрагмальной грыжи. К возможным симптомам хиатальной грыжи в частности относятся изжога, малокровие (анемия), чувство распирания в животе, отрыжка, затруднение глотания и апноэ. Далее хиатальная грыжа может вызывать боли в желудке, в верхней части живота или в груди, напр., если произойдёт ущемление части желудка в отверстии диафрагмы.

Диагностика диафрагмальной грыжи

Для того чтобы диагностировать диафрагмальную грыжу, врач задаст пациенту в рамках анамнеза вопросы относительно симптомов. Если пациент сообщает о таких симптомах как изжога, это может говорить о наличии рефлюксной болезни и диафрагмальной грыжи (хиатальной грыжи). Точный диагноз диафрагмальной грыжи можно поставить после проведения визуализирующих методов диагностики, напр., рентгенографии желудочно-кишечного тракта, эндоскопии пищевода, магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии.

Лечение диафрагмальной грыжи

Незначительные симптомы как, напр., изжога как правило можно попробовать вылечить медикаментозно. Если же хиатальная грыжа негативно влияет на жизненно важные функции как, напр., дыхание или если появляются более серьезные симптомы и есть угроза повреждения органов, необходимо хирургическое лечение грыжи. При этом в распоряжении хирургов-специалистов находятся несколько методов: так называемая фундопликция (по Ниссену-Розетти или по Тупе), гастропексия или фундопексия и хиатопластика. Фундопликация заключается в создании из тканей желудка в области пищеводно-желудочного перехода манжетки, выполняющей роль нижнего пищеводного сфинктера. При гастропексии (фундопексии) желудок возвращают в его естественное положение и подшивают его к передней брюшной стенке. Хиатопластика - это ушивание пищеводного отверстия в диафрагме (Hiatus oesophageus), иначе говоря грыжевых ворот.