Ортопедическое обследование направлено на выявление и оценку заболеваний опорно-двигательного аппарата. Помимо прочего, оно позволяет обследовать суставы, мышцы, сухожилия и нервы. Наряду с опросом пациента в рамках анамнеза (беседы с пациентом), ортопедическое обследование также включает в себя оценку подвижности, осанки и формы (например, позвоночника) и анализ походки.

Обзор статьи

Что проверяется во время ортопедического обследования?

Во время проведения мануального (ручного) ортопедического обследования специалисты получают важные сведения. Проверяются следующие критерии:

  • Кожа и подкожная ткань: температура и различия в консистенции (панникулозы, рубцы, типичные изменения кожи в связи с язвообразованием и т.д.)
  • Суставы: локализация боли при надавливании, возникновение определенных болевых явлений во время движений, дифференциация аномальных форм (излив синовиальной жидкости, синовит (набухание суставной капсулы), позиционная связь опухоли с суставом [например, препателлярный бурсит, киста Бейкера, опухоль в метафизарной области и т.д.]), крепитация (хруст, вызванный трением суставов друг о друга), щелчки в суставах
  • Мышцы: Боль, вызванная изометрическим или изотоническим напряжением мышц, боль при надавливании, контурные дефекты, снижение мышечной силы, гипертрофия и атрофия
  • Сухожилия и их концевые структуры: Изменение формы (утолщение сухожилий или над костным основанием; образование «вмятин», например, при разрыве ахиллового сухожилия), ощущение боли при надавливании и/или движении, щелчки и трение
  • Сосуды: контроль пульса, боли при надавливании и повышение тонуса сосудов, например, при тромбофлебите и тромбозе
  • Нервы: Болезненность при пальпации типичных паравертебральных точек и точек выхода нервов (точки Валле) или в ходе ветвей нерва.

Проверка суставов

Каждый сустав имеет свою функциональную особенность. Амплитуда движения суставов тестируется на ее активную и пассивную степень и регистрируется в градусах угла. Регистрация движений активного характера особенно важна при наличии боли или паралича. Регистрация выполняется по методу нейтрального нуля, при котором в качестве позиции 0 используется среднее или исходное положение того или иного направления движения (Пример: коленный сустав 5-0-130; 5 соответствует переразгибание на 5°, 0 соответствует полному растяжению; 130 соответствует сгибанию на 130°).

Проверка проводится в трех пространственных плоскостях фронтальной - сагиттальной - поперечной, насколько это возможно в отдельных суставах (по анатомическим причинам практически только в шаровидных суставах - тазобедренном и плечевом, другие, такие как локтевые, коленные или суставы пальцев физиологически допускают только движения петли в одной плоскости). В записи отмечается, вызвано ли нарушение внутрисуставными (спайками, щипками, деформациями суставных органов) или внесуставными причинами, возникают ли звуки или крепитация или аномальные явления при пальпации во время движения, является ли движение плавным или ступенчатым / нерегулярным. В то же время следует обращать внимание на отечность, цвет и температуру кожи (воспаление!), а также на появление боли при нажатии и движении.

В случае отека сустава необходимо проводить различие между накоплением жидкости в суставной полости (экссудат), отеком волокнистой или синовиальной капсулы сустава и уплотнением хрящевой или костной части. Локализация боли при надавливании, возникновение определенных болевых явлений во время движения, развитие аномалий формы (диффузных, локализованных), позиционная связь опухоли с суставом (например, препателлярный бурсит, киста Бейкера, опухоль в области метафизов и т.д.), трения суставов (крепитация), заметное при пальпации, щелчки в суставах - это дополнительные аспекты дифференцированного обследования суставов.

Проверка мышц и сухожилий

Мышцы тверже и толще в сжатом и вялые в атоническом состоянии. Атрофические мышцы могут быть как утомленными, так и напряженными. Результаты пальпации также дают информацию о локализованном уплотнении (миогелозе) и поверхностных напряжениях (в основном рефлекторных контрактурах, сильном напряжении). Потерю мышечной массы определяют с помощью измерительной ленты. Натяжение сухожилий, похожие на струны, указывают на тендогенную или миогенную контрактуру. Необходимо определить, может ли напряженная мышца активно расслабляться и нормально ли сокращаться (тест на силу мышц, эргометрия).

Сила мышц обычно выражается в баллах от 0 до 5:

  • 0 = отсутствие мышечной активности / динамическая контрактура
  • 1 = резкое повышение тонуса без эффекта движения
  • 2 = движение при устранении силы тяжести
  • 3 = движение вопреки силы тяжести
  • 4 = движение при умеренном сопротивлении
  • 5 = нормальная мышечная сила

Для сравнения, измерение объема производится на обеих конечностях на одинаковой высоте с помощью неэластичной измерительной ленты. Исходными точками как на руке, так и на ноге являются структуры, хорошо поддающиеся пальпации.

При обследовании сухожилий важно их внедрение в костные ткани, направление и переход к мышцам. В этих областях независимыми друг от друга могут возникать спонтанные болевые ощущения при пальпации или боли при движении.

Боль при движении может проявляться в различных категориях чувствительности: вызванная пассивным суставным действием без напряжения мышц, сжатием мышц и напряжением мышц без движения суставов (напряжение мышц против сопротивления). Боль, вызванная заболеваниями сухожилий, можно отличить от боли, которая исходит от периоста (надкостницы) вблизи инсереции сухожилий или диафизами (передний край голени) или бурситом ниже или выше сухожилий или костных рельефов.

Припухлость вдоль сухожилий может быть вызвана самим сухожилием или его гладкой поверхностью (тендовагинит, паратенонит) и может сопровождаться крепитацией во время движения. Видимые и ощутимые неровности контура сухожилий указывают на локальные трофические нарушения или на нарушения непрерывности. Отсутствующие или слабые движения суставов с активным принудительным мышечным напряжением, например, при попытке встать на одну ногу, могут послужить причиной разрыва сухожилий.

Проверка нервов

Эта прорверка включает в себя проверку чувствительности, рефлекторного поведения, двигательных навыков соответствующих мышц, трофических и вазомоторных функций. При паралитических состояниях необходимо проводить различие между спастическим и вялым, что обычно соответствует локализации их причины (центральный 1-й нейрон или периферический 2-й нейрон).
Повреждения в области позвоночника могут

  • ограничиваться одним нервным корешком: корешковый дефицит в пораженном дерматоме и/или двигательные расстройства в соответствующей ключевой мышце
  • поражают все или часть сплетения, что приводит к поражению множества корешков.

Поражение периферийного нерва приводит к чувствительным и/или двигательным недостаткам в соответствующей области. Паралич мочевого пузыря и/или кишечника указывает на поражение 1-го нейрона (параплегия, кауда-синдром или синдром конского хвоста).

Функциональная диагностика вялого паралича и миопатий осуществляется путем произвольного и обследования мышц и путем регистрации электрической активности мышц. Электрическая возбудимость в главным образом проверяется посредством электромиографии (ЭМГ). ЭМГ также применяется для диагностики локализации высоты поражения нервного корешка в результате вывода импульсов из соответствующих ключевых мышц, которые исключительно или преимущественно иннервируются корешком спинномозгового нерва. Информация количественного характера о частичном или полном прерывании нервной проводимости, особенно после травм, может быть получена путем измерения скорости нервной проводимости.

Проверка сосудов

Обследование сосудов первоначально проводится путем осмотра и пальпации с учетом:

  • Цвета кожи (бледность, покраснение, цианоз) в состоянии покоя, в движении или при нагрузке
  • Пигментации, пятен на коже (Cutis marmorata)
  • Очевидного варикоза (варикозное расширение вен)
  • Локально ограниченных изменений температуры кожи (по сравнению с соседними регионами или противоположной стороной)
  • Пальпации артериальных импульсов в сравнении с обеих сторон
  • Позиционной пробы и функциональной проба
  • Эргометии
  • Термической провокации функциональных нарушений кровообращения

Аппаратные методы:

  • Плетизмография венозного застоя
  • Осциллометрия
  • Допплерография
  • Радиоизотопный метод исследования с применением контрастного вещества
  • Ангиография