Диагностика грыжи

Диагностика грыжи осуществляется прежде всего на основании беседы с пациентом о его истории болезни (анамнез) и последующего физического осмотра. В частности, крупные и наружные грыжи, такие как паховая грыжа, пупочная грыжа или рубцовая грыжа, как правило, можно довольно быстро и просто диагностировать таким образом.

Рекомендуемые специалисты

Обзор статьи

Дополнительные обследования при помощи технических средств, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ, сонография), рентгенологическое исследование, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не проводятся в рамках диагностики грыж. Однако они могут потребоваться в тех случаях, когда речь идет о мелких или внутренних грыжах, не заметных для врача невооруженным взглядом.

Кроме того, эти дополнительные обследования также используются в рамках дифференциальной диагностики, с целью исключить другие заболевания и точно спланировать процедуру предстоящего хирургического вмешательства.

Анамнез

Получение данных об истории болезни (анамнез) является первым шагом в диагностике грыжи. Для постановки достоверного диагноза и принятия соответствующих мер для целенаправленного лечения, врач должен получить всю важную информацию о пациенте, его жалобах и истории болезни.

Для этого во время личной беседы (анамнеза) врач, во-первых, спрашивает пациента о его истории болезни. При этом, среди прочего, речь идет о том, известно ли о других заболеваниях, принимает ли пациент в настоящее время определенные лекарства или страдает ли он непереносимостью или аллергией на лекарства. Очень полезными могут оказаться документы, которые пациент принес с собой о предыдущих обследованиях и лечении, такие как письма врача, результаты рентгенологического обследования или лабораторные данные.

А во-вторых, врач просит подробно описать имеющиеся жалобы. Например, он спрашивает:

  • когда возникают симптомы
  • характер симптомов
  • являются ли они постоянными
  • что может стать причиной появления боли
Если пациент описывает симптомы, типичные для грыжи, то это первая подсказка для лечащего врача.

Физическое обследование

Если анамнез подтвердит подозрение на грыжу, то в этом случае врач проведет тщательное медицинское обследование. Оно включает в себя:

  • тщательный осмотр пациента
  • пальпация брюшной полости
  • прослушивание подозрительных зон стетоскопом

Осмотр грыжевого мешка

Если есть основания полагать, что речь идет об эпигастральной грыже, врач проверяет, наблюдается ли в пораженной зоне выпуклость или кожные изменения – пациент при этом обычно находится в положении стоя. Если выпуклость, т. е. грыжевой мешок болезненный при пальпации, то это является важным симптомом. Кроме этого он ощупывает грыжевые ворота, грыжевой канал и содержимое грыжевого мешка.

Он также проверяет, можно ли вправить грыжевой мешок на его прежнее место в брюшной полости (репонирование). В зависимости от месторасположения грыжи, он вдавливает коже на пораженном участке внутрь.

Как правило, грыжу можно легко диагностировать во время такого физического осмотра. Выпуклость обычно хорошо заметна и легко прощупывается. Чтобы во время обследования плохо заметная грыжа лучше выступала, врач может попросить пациента покашлять или потужиться.

Более точное определение

Наконец, для того чтобы определить, находятся ли в грыжевом мешке кишечные петли и ущемлены ли они, врач с помощью стетоскопа выслушивает пораженную область. Если он слышит кишечные шумы, то это указывает на наличие кишечных петель и возможное ущемление.

На последнем этапе врач прощупывает и простукивает весь живот пациента. Таким образом, он может получить представление об общем состоянии брюшной стенки и, возможно, выявить другие грыжи.

Врач определяет тип грыжи на основании области, в которой расположены грыжевые ворота. Например, грыжа в паховой области - это паховая грыжа. Грыжа на внутренней стороне бедра называется бедренной грыжей. В области пупка - пупочная грыжа. Грыжа, возникающая на уровне средней линии живота называется эпигастральной грыжей или грыжей белой линии живота.

Ультразвуковое исследование

В дополнение к физическому обследованию может быть проведено ультразвуковое исследование (сонография) для проверки или подтверждения его результатов. Особенно УЗИ необходимо при маленьких или внутренних грыжах, которые сложно распознать на первый взгляд во время физического обследования или которые едва прощупываются. Так, например, может быть у людей, чей вес значительно превышает норму.

Аппарат УЗИ передает изображения внутренних органов человека в высоком разрешении, что позволяет заметить даже самые небольшие изменения внутренних структур. Таким образом, грыжи также можно легко определить с помощью ультразвукового исследования. Сонография абсолютно безболезненна, а также безвредна для пациента, так как проводится без использования рентгеновских лучей.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование представляет собой визуализирующий метод исследования, в ходе которого ткани просвечивают рентгеновскими лучами. Рентгенологического исследование выводит на экран даже самые маленькие структуры и таким образом можно достоверно диагностировать грыжу. В некоторых рентгенологических исследованиях используются дополнительные контрастные вещества, содержащие йод или барий. Как, например, в описанном ниже методе пассажа контрастного вещества по кишечнику.

Пассаж контрастного вещества по желудочно-кишечному тракту для диагностики грыжи

Пассаж контрастного вещества по желудочно-кишечному тракту - это рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Этот метод визуализирует желудок и тонкую кишку и облегчает идентификацию патологических изменений в этой области. Также кишечные петли, выпавшие в грыжевой мешок, хорошо поддаются визуализации и диагностике. Пассаж контрастного вещества по ЖКТ (желудочно-кишечному тракту) прежде всего помогает в диагностике диафрагмальных грыж и внутренних грыж.

Поскольку этот метод связан с относительно высоким облучением, он используется только в том случае, если отсутствуют альтернативные методы обследования для точной диагностики возможной грыжи.

Проведение рентгенологического исследования

Сначала пациент принимает контрастное средство и газообразующий гранулят (Со 2-гранулят) или порошок. Последний служит для заполнения органов желудочно-кишечного тракта газом, чтобы их стенки расправились и можно было легче распознать дефекты. После этого проводится непрерывная рентгенография. При этом пациент меняет положение тела до тех пор, пока все участки, важные для диагностики возможной грыжи, не будут зафиксированы на рентгеновские снимки. Врач параллель наблюдает за рентгеновскими снимками на мониторе.

Из-за контрастной средства, у пациента в течение короткого времени может наблюдаться диарея и метеоризм. Обследование должно проводиться натощак, так как только таким образом можно достичь хорошего результата обследования. За день до обследования он не должен принимать газообразующие продукты питания, а в день обследования не должен есть до тех пор, пока не будет завершено обследование ЖКТ. Ему также следует отказаться от кофе, молока и курения. Медикаменты стоит принимать позже, после предварительной консультации с врачом.

Компьютерная томография

Компьютерная томография, сокращенно КТ - это визуализирующий рентгенологический метод обследования, с помощью компьютерной реконструкции изображения. КТ изображает тело в поперечном сечении послойно (послойное изображение). Компьютерная томография в основном используется для диагностики рубцовых грыж, парастомальных грыж и диафрагмальных грыж. Целью обследования является определение степени и тяжести диагностированной грыжи.

Во время обследования пациент лежит компьютерном томографе, который представляет собой большую цилиндрическую трубу. Рентгеновские лучи ослабляются в той или иной степени по мере проникновения в различные ткани человеческого организма. Специальные детекторы определяют интенсивность этих лучей и на основании этого устройство рассчитывает изображение КТ. В отличие от обычного рентгеновского снимка, который показывает только крупные структуры и кости, компьютерная томография фиксирует детально даже мягкие ткани. Поэтому даже мельчайшие детали хорошо видны на этих изображениях КТ.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ), как и компьютерная томография, является одним из методов визуализации, который производит изображения в поперечном сечении. Она представляет человеческое тело послойно. В отличие от компьютерной томографии, магнитно-резонансная томография работает не с рентгеновскими лучами, а с сильными магнитными полями и радиоволнами.

Поэтому металлические предметы, такие как украшения, наручные часы, слуховые аппараты или очки, пациенту перед процедурой необходимо снять. Если в теле пациента находится кардиостимулятор или металлические предметы, такие как пластины, винты и гвозди, он обязательно должен сообщить об этом врачу перед обследованием.

Гастроскопия

Гастроскопия - это визуализирующий метод обследования, с помощью которого пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку можно рассмотреть изнутри. При необходимости во время гастроскопии с помощью небольших инструментов также можно взять образцы ткани для дальнейшей диагностики.

При этом используется эндоскоп, т.е. тонкий прибор в виде трубки, на конце которого расположена миниатюрная камера. Врач продвигает эндоскоп через рот пациента в желудок. Поэтому для данного обследования желудок должен быть полностью пустым. Изображения с миниатюрной камеры передаются на монитор.

Гастроскопию прежде всего применяют для диагностики диафрагмальной грыжи, что позволяет врачу различать скользящую грыжу с рефлюксом желудочной кислоты в пищевод (рефлюксная болезнь) и параэзофагеальную грыжу, в которой часть желудка смещается в грудную клетку. Это различие абсолютно необходимо для оптимального планирования хирургической процедуры.

Гастроскопическое обследование, как правило, оказывает меньшее влияние на пациента. Если пациент все же испытывает чувство страха, то по желанию ему может быть назначено легкое успокаивающее или обезболивающее средство. Далее обследование обычно проходит спокойно и безболезненно.

Определение уровня кислотности желудка (рН-метрия)

В редких случаях рефлюксная болезнь, т. е. диафрагмальная грыжа (хиатальная грыжа) с обратным движением кислого содержимого желудка в пищевод, не может быть четко диагностирована с помощью пассажа контрастного вещества по ЖКТ или гастроскопии. Тогда необходимо дополнительно провести так называемую суточную ph-метрию. Это означает, что измерение уровня кислотности желудочного сока будет проводиться на протяжении 24 часов.

Во время этого обследования зонд вводится в пищевод во процессе гастроскопии и остается там в течение 24 часов. Таким образом можно определить, какое количество желудочной кислоты проникает в пищевод. Уровень кислотности в пищеводе при нормальных условиях редко опускается ниже 4. Если значения pH, измеренные во время обследования, показывают отметку ниже 4 в течение длительного периода времени, то это указывает на болезнь.

Whatsapp Twitter Facebook VKontakte YouTube E-Mail Print