Гематология | Специалисты и информация

Терапевтов, которые занимаются диагностикой и лечением заболеваний крови и кроветворных органов, называют гематологами. В область гематологии входит лечение анемии (малокровия) и нарушений свертываемости крови. Коагулологическая система, как называется система свертывания крови, возможно нарушена, если, например, гематомы (синяки) и кровотечение возникают в большом количестве. В таких случаях гематологи уделяют большое внимание тромбоцитам и кровеносным сосудам.

К наиболее распространенным заболеваниям крови относятся гемофилия и чрезмерная предрасположенность к повышенной свертываемости крови, тромбофилия - в какой то мере противоположное заболевание. Однако злокачественные заболевания, такие как острый и хронический лейкоз и злокачественные изменения в лимфатических узлах и лимфах, также относятся к разделу гематологии. Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) здесь особенно распространена.

Наиболее распространенными диагностическими процедурами в гематологии являются анализы крови и пункция костного мозга - т.е. взятие образца костномозгового вещества. Биопсия лимфатических узлов - забор и анализ ткани лимфатических узлов - также входит в сферу деятельности врача-гематолога. Особенно в случае злокачественных заболеваний крови или кроветворной системы, гематология пересекается с другими медицинскими дисциплинами – онкологией и трансплантационной медициной.

Рекомендуемые специалисты

Обзор статьи

Гематология - Дополнительная информация

Кровь – что это такое?

Непрофессионалы обычно рассматривают кровь просто как красную жидкость. Фактически, эта биологическая жидкость представляет собой чрезвычайно сложную смесь, состоящую из жидких, растворенных и клеточных компонентов.

По кровеносным сосудам кровь, обогащенная кислородом, поступает от сердца ко всем органам и тканям. Там она снабжает клетки организма питательными веществами и кислородом, а при обратной транспортировке доставляет диоксид углерода в легкие, где он удаляется из организма при выдыхании. Кровь также транспортирует продукты метаболизма в другие органы, например, в печень, где они подвергаются дальнейшей обработке или разрушаются таким образом, что могут быть выведены из организма – в частности через почки.

Благодаря этим выдающимся свойствам кровь можно характеризовать как жидкую соединительная ткань, которая, как и любой другой орган, может болеть.

Различные заболевания крови

Доброкачественными заболеваниями крови являются, в частности, недостаток тромбоцитов или лейкоцитов, а также различные виды анемии (малокровия), Болезнь Вильсона — Коновалова или гемохроматоз. Болезнь Вильсона более известна как болезнь накопления меди или «медная болезнь», а гемохроматоз - как болезнь накопления железа. Пониженная свертываемость крови может также иметь физические причины, которые необходимо выяснить.

В гематологии к злокачественным заболеваниям крови относятся следующие:

  • Острые и хронические лейкозы: Рак крови, возникающий из клеток костного мозга
  • Миелодиспластические синдромы: Заболевание стволовых клеток системы кроветворения (заболевание костного мозга)
  • Злокачественные лимфомы: Раковые заболевания лимфатической системы («рак лимфатических желез»)
  • Множественная миелома: злокачественная пролиферация (размножение) плазматических клеток крови, т.е. клеток, вырабатывающих антитела
  • Миелопролиферативные заболевания: также болезнь стволовых клеток гематопоэтической системы,т.е. системы кроветворения (заболевание костного мозга)

Как гематолог ставит диагноз?

Как и при каждом медицинском осмотре, врач сначала задает вопросы об истории болезни пациента, принимаемых лекарствах и имеющихся жалобах (анамнез). Во время медицинского осмотра обращают внимание на такие отклонения, как изменение цвета кожи и слизистой оболочки, а также увеличение лимфатических узлов на шее, в подмышечной впадине и в паховой области. Увеличенные лимфатические узлы оцениваются по их состоянию, болезненности и способности перемещаться.

При наличии признаков заболевания крови другие органы, например, селезенку и печень, также прощупывают и, при необходимости, более подробно обследуют при помощи УЗИ (сонографии).

Очень важным элементом гематологической диагностики является детальное исследование картины крови, с помощью которого можно определить состав крови. Таким образом:

  • подсчитываются клетки крови (красные кровяные тельца = эритроциты, белые кровяные тельца = лейкоциты, кровяные пластинки = тромбоциты),
  • определяет взаимоотношения клеток друг с другом, а также различные типы лейкоцитов,
  • оценивается внешний вид клеток крови и
  • измеряются некоторые важные параметры гемоглобина (Hb) и эритроцитов, такие как значение Hb и эритроцитарный индекс MCV (средний объём эритроцитов).

По результатам анализа крови гематолог уже может выявить заболевания и, возможно, даже оценить, насколько оно прогрессировало.

При обследовании костного мозга у пациента берут костный мозг (пункция костного мозга), окрашивают, а затем исследуют под микроскопом (цитоморфология). Это иногда позволяет сделать более точную оценку о кроветворении и возможных заболеваниях крови.

Кроме того, существуют и другие специальные обследования, которые помогают поставить правильный диагноз:

  • проточная цитометрия (более точная характеристика клеток),
  • цитогенетика (анализ хромосомных изменений),
  • молекулярная генетика (генетические исследования) и
  • гистопатология (исследование образцов тканей)

Гематологу также может потребоваться удалить лимфатический узел и детально обследовать его, чтобы подтвердить или исключить подозрение на рак лимфатических узлов.

При подозрении на то, что раковые клетки крови распространились на другие органы или что они повреждены, необходимы дальнейшие обследования. Это могут быть визуализационные методы обследования (рентген, КТ, МРТ, УЗИ), ЭКГ (электрокардиография) или люмбальная пункция (исследование спинномозговой жидкости = ликвора).

Как лечатся заболевания крови?

Насколько различны болезни крови, настолько различны и концепции лечения. Особенно в случае злокачественных заболеваний крови гематолог должен подобрать концепцию лечения, наиболее подходящую для каждого отдельного пациента.

Химиотерапия является одной из классических форм лечения рака, но она может быть сопряжена со значительными побочными эффектами. Может потребоваться пересадка стволовых клеток, которую также проводит гематолог. Когда злокачественное заболевание крови не поддается лечению, для облегчения симптомов и избежания осложнений используется так называемое паллиативное или поддерживающее (суппортивное) лечение.

С другой стороны, при доброкачественных заболеваниях крови, таких как анемия, часто бывает достаточно донорского переливания крови. Медикаментозная терапия также может быть частью стратегии лечения.

Медицинское обучение на гематолога

Часто гематологи – это специалисты по внутренним болезням, гематологии и онкологии (онкогематолог). Эта профессиональная подготовка может быть осуществлена врачом, имеющим лицензию на медицинскую деятельность в Германии, после успешно завершенного медицинского образования. Для этого необходимо шесть лет опыта работы – три года в области внутренних болезней и три года в гематологии и онкологии, в течение которых должно быть проведено определенное количество диагностических и терапевтических процедур.

В итоге гематолог приобретает обширные знания во всех областях диагностики и лечения гематологических заболеваний.

Источник:

  • Bader P. (2019) Transplantation hämatopoetischer Stammzellen bei Kindern und Jugendlichen. In: Hoffmann G., Lentze M., Spranger J., Zepp F., Berner R. (eds) Pädiatrie. Springer Reference Medizin. Springer, Berlin
  • Bundesärztekammer (2013) (Muster-)Weiterbildungsordnung 2003 in der Fassung vom 28.06.2013. https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/downloads/20130628-MWBO_V6.pdf
  • Kreuzer KA. (2015) Hämatologische Diagnostik. In: Lehnert H. et al. (eds) SpringerReference Innere Medizin. Springer Reference Medizin. Springer, Berlin
  • Lehnert H. et al. (2015) SpringerReference Innere Medizin. Springer Reference Medizin. Springer, Berlin
  • Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie. onkopedia leitlinien. https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines
Whatsapp Twitter Facebook VKontakte YouTube E-Mail Print