Рак пищевода - Эксперты медицины

Изменения в генетическом материале одной клетки могут привести к бесконтрольному росту и возникновению так называемых мутировавших клеток. Опухоли возникающие из таких клеток доброкачественные, если они растут, но не распространяются на соседние органы или не образуют вторичные очаги (метастазы) в других органах. В ином случае речь идет о злокачественной опухоли (раке).

Два наиболее распространённых вида рака пищевода (карциномы пищевода): плоскоклеточный рак (плоскоклеточная карцинома) и аденокарцинома (железистый рак).

Рекомендуемые специалисты

Обзор статьи

Рак пищевода - Дополнительная информация

Что такое пищевод?

Пищевод - это мышечная трубка длинной примерно в 25 см, расположенная за трахеей и связывающая ротоглотку с желудком. Волнообразными движениями пищевод проводит пищу в желудок. С обеих сторон пищевод оснащён клапанами (сфинктерами), которые открываются во время глотания. Нижний сфинктер предотвращает попадание агрессивного, кислого желудочного сока в пищевод и тем самым защищает его от повреждения. Пищевод имеет слизистую основу (так называемый плоский многослойный эпителий), которая в месте соединения с желудком (эзофагогастральный переход) переходит в железистую, т. е. здесь секретируется слизь и облегчает прохождение пищевого комка.

Какие болезни лечат специалисты в области рака пищевода?

Эксперты в области рака пищевода занимаются лечением всех видов злокачественных заболеваний пищевода:

  • Плоскоклеточный рак возникает из клеток плоского эпителия и может появиться в любом отрезке пищевода.
  • Аденокарцинома возникает из клеток слизистой оболочки и поэтому как правило в нижнем отделе пищевода.
Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО) - это общее название для всех видов рака пищеварительной системы, в т. ч. и пищевода, который возникает из соединительной и опорной ткани. ГИСО причисляют к мягкотканной саркоме (злокачественная опухоль мягких тканей).
  • MALT-лимфома (экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны) возникает из клеток иммунной системы.
  • При недифференцированном раке пищевода не удаётся выяснить из каких клеток он возник.
Наряду с этими злокачественными опухолями специалисты в области лечения рака пищевода также проводят лечение следующих доброкачественных новообразований пищевода:
  • Лейомиома (развивается из гладких мышц слизистых оболочек)
  • Гемангиома (развивается из сосудистой ткани, доброкачественное разрастание сосудов)
  • Фиброма (развивается из соединительной ткани)
  • Невринома (развивается из вспомогательных клеток нервной ткани)
  • Полипы пищевода, также фиброваскулярные полипы или фиброзные полипы
Доброкачественный рак пищевода встречается довольно редко. В связи с тем, что его не всегда можно отличить от злокачественного, его часто удаляют хирургическим путём.

Также симптомы рака пищевода и побочные эффекты проводимой терапии в спектр услуг специалистов в области лечения рака пищевода. Сюда относятся:
  • Терапия онкологической боли согласно схеме обезболивания, рекомендуемой ВОЗ
  • Терапия повышенной утомляемости и постоянной усталости (англ. Fatigue), по причине рака или его лечения
  • Терапия побочных эффектов терапии, напр., воспаление слизистой оболочки (мукозит) или возможных последствий лучевой терапии / химиотерапии - тошноты, рвоты и диареи

Какие методы диагностики используют специалисты в области лечения рака пищевода?

В рамках опроса пациента (анамнеза) врач задаёт вопросы о предыдущих заболеваниях и жалобах, о привычном образе жизни и о принимаемых медикаментах. Физикальное обследование главным образом заключается в пальпации лимфоузлов. Если пациент сообщает о наличии проблем с глотанием, присутствии крови в желудочно-кишечном тракте, частой рвоте, нарушении пищеварения, потере аппетита и необъяснимой потере веса, специалист проводит гастроскопию. При помощи так называемой эзофагогастродуоденоскопии можно выявить или исключить изменения в пищеводе, напр., рак пищевода.

Эксперты в области лечения рака пищевода также используют для диагностики:

  • Виртуальная или классическая хромоэндоскопия пищевода посредством окрашивания эпителия всего пищевода или его части
  • Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА), также применяется в эндоскопии, для визуализации кровеносных сосудов, окруженных костной или мышечной тканью
  • Современные эндоскопические методы для визуализации верхних слоёв слизистой оболочки (напр., эндоцитоскопия, конфокальная микроскопия (конфокальная лазерная сканирующая микроскопия, КЛСМ), оптическая когерентная томография)
  • Взятие образца ткани (биопсии) в рамках проводимой эндоскопии пищевода для гистологического исследования; таким образом можно однозначно выявить идёт ли речь о раке и определить его вид
  • Определение рецептора эпидермального фактора роста человека второго типа (HER2) при обнаружении аденокарциномы в биопсии
  • Ультразвуковое исследование (сонография) брюшной полости и в частности печени на наличие метастазов (вторичных очагов опухоли)
  • Ультразвуковое исследование (сонография) или компьютерная томография (КТ) шеи на наличие метастазов в лимфатических узлах
  • Эндосонография пищевода, т. е. УЗИ изнутри, чтобы определить насколько опухоль проникла в стенку пищевода и ее возможное распространение на соседние органы
  • Диагностика распространения посредством компьютерной томографии с контрастом или магнитно-резонансной томографии (МРТ) шеи, грудной клетки и брюшной полости для определения, насколько рак пищевода распространился в организме (образовал метастазы)
  • ПЭТ-КТ - это комбинация позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и компьютерной томографии (КТ) при локально прогрессирующем раке пищевода; посредством этого метода можно довольно точно определить распространение опухоли
  • Бронхоскопия (эндоскопия дыхательных путей) при локально прогрессирующем раке пищевода
  • Оценка состояния пищевода посредством рентгенографии
  • Лапароскопия (абдоминоскопия) для исключения распространения рака на печень и брюшину
  • При помощи контрастного рентгена позволяет проследить за глотательными движениями и определить размер и форму органа, а также выявить возможные стенозы (сужения)
На основе этих исследований и при помощи TNM-классификации (аббревиатура от англ. tumor, nodus и metastasis - прим. перев.) можно определить стадию рака, сделать предварительные выводы о протекании болезни и подобрать оптимальную терапию.

Какие методы лечения относятся к спектру услуг специалистов в области лечения рака пищевода?

К спектру услуг специалистов в области лечения рака пищевода в частности относятся следующие методы лечения:

  • Эндоскопическая резекция (удаление) опухолей, выявленных на ранней стадии: таким щадящим и сравнительно простым методом можно локально удалить рак пищевода через пищевод, сам орган сохраняется
  • Хирургическое удаление рака пищевода открытым путём: в зависимости от расположения и стадии опухоли, в большинстве случаев удаляется весь пищевод вместе с прилегающими лимфоузлами
  • Минимально-инвазивный метод удаления рака пищевода (метода «замочной скважины») является альтернативой для открытой операции
  • Лучевая терапия в комбинации с химиотерапией (радиохимиотерапия)
  • Сопроводительная предоперационная радиохимиотерапия, с целью уменьшить размер опухоли перед хирургическим вмешательством
  • Сопроводительная пред- и послеоперационная химиотерапия
  • Удаление поражённых лимфоузлов
  • Лечение новыми лекарственным препаратами и современными методами в рамках клинических исследований
  • Медицинский уход в восстановительный период
  • Психоонкологическая помощь
  • Методы облегчения болей (паллиативная терапия):
    • Химиотерапия и терапия антителами
    • Радиохимиотерапия, для лечения симптомов (нарушения глотания, кровотечение, боли)
    • Брахитерапия (облучение изнутри)для лечения нарушения глотания
    • Стентирование пищевода (имплантация трубочки), для сохранения просвета пищевода
    • Уменьшение размера опухоли при помощи воздействия температурой (термоабляция)

Что отличает специалистов в области лечения рака пищевода?

Пациенты с диагнозом рак пищевода должны проходить лечение в специализированных клиниках с большим опытом лечения в этой области. В таких учреждениях сотрудничают эксперты различных специализаций по лечению рака пищевода - как правило это врачи гастроэнтерологи, онкологи, радиотерапии, радиологии, хирургии и патологии. На онкологических консилиумах они для каждого пациента подбирают индивидуальную стратегию лечения, учитывая для диагностики и терапии актуальные положения рекомендательного характера. Онкологические центры как правило прошли сертификацию Немецкого общества по борьбе с раковыми заболеваниями (нем. Deutsche Krebsgesellschaft) - таким образом обеспечивается постоянное высокое качество лечения пациентов с диагнозом рак пищевода.

 

Спектр медицинских услуг

Заболевания

Источник:

  • Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF) (2018) S3-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Plattenepithelkarzinome und Adenokarzinome des Ösophagus, Langversion 2.0, AWMF Registrierungsnummer: 021/023OL
  • Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF) (2016) Krebs der Speiseröhre. Eine Leitlinie für Patientinnen und Patienten
  • Lordick F, Hoffmeister A (2015) Ösophagustumoren. In: Lehnert H et al. (eds) SpringerReference Innere Medizin. Springer Reference Medizin. Springer, Berlin, Heidelberg
  • Schünke M et al. (2018) Prometheus. Innere Organe: LernAtlas der Anatomie. Thieme, Stuttgart
  • Zander T (2015) Ösophaguskarzinom. In: Lehnert H et al. (eds) DGIM Innere Medizin. Springer Reference Medizin. Springer, Berlin, Heidelberg
Whatsapp Twitter Facebook VKontakte YouTube E-Mail Print