Поджелудочная железа - орган пищеварительной системы, имеющий удлинённую форму размером 15 - 20 см. Она расположена зa жeлудкoм в вepxнeй чacти живoтa и состоит из двух типов железистой ткани и выводного протока, ведущего в кишечник. Экзокринная железа (железа внешней секреции) отвечает за выработку пищеварительных ферментов и бикарбоната, которые важны для расщепления компонентов пищи в кишечнике. Ткань поджелудочной железы составляют дольки, между дольками расположены группы клеток (островки Лангерганса), которые образуют эндокринную (гормонопроизводящую) железу. Она в частности производит инсулин и глюкагон, отвечающие за регуляцию уровня глюкозы в крови.
Эксперты в области рака поджелудочной железы лечат все злокачественные опухоли этой железы. В большинстве случаев это экзокринный рак поджелудочной железы, здесь аденокарциномы представляют самую большую группу, реже встречаются цистаденокарцинома и ацинарный рак.
В случаях с редкими опухолями эндокринной железы само образовавшееся вещество как правило дает название опухоли. Лечением этих опухолей также занимаются специалисты-онкологи:
- Инсулинома образуется из бета-клеток островков поджелудочной железы и часто доброкачественная.
- Глюкагонома вырабатывает большое количество гормона глюкагон и часто злокачественная.
- Гастринома образуется из клеток, вырабатывающих гастрин и часто злокачественная.
- Випома (синдром Вернера-Моррисона) - опухоль поджелудочной железы, характеризующаяся чрезмерной выработкой ВИП (вазоактивного интестинального пептида)
- Соматостатинома - это крайне редкая опухоль, вырабатывающая в избыточных количествах соматостатин (гормон, тормозящий процесс выработки гормонов и ферментов поджелудочной железы)
- АКТГома вырабатывает аденокортикотропный гормон (АКТГ) и в большинстве случаев злокачественная.
- Ппома вырабатывает панкреатический полипептид (ПП)
- Нейроэндокринные опухоли (НЭО, множественные эндокринные неоплазии (МЭН), карциноиды) щитовидной железы встречаются крайне редко.
Специалисты в области лечения карциномы поджелудочной железы также проводят терапию симптомов рака поджелудочной железы и побочных эффектов проводимой терапии. К таковым в числе прочего относятся:
- Терапия онкологической боли согласно схеме обезболивания, рекомендуемой ВОЗ и при сильных болях в области живота посредством блокады нервного сплетения (лат. Plexus coeliacus)
- Терапия повышенной утомляемости и постоянной усталости (англ. Fatigue), по причине рака или его лечения
- Лечение нарушения оттока желчи (застой желчи, холестаз)
- Лечение стеноза, обусловленного опухолью, в области привратника желудка и двенадцатиперстной кишки
Основу любой диагностики составляет опрос пациента (анамнез) и физический осмотр. Таким образом врач получает информацию о жалобах, предыдущих заболеваниях и принимаемых лекарственных препаратах. Если при этом возникает подозрение на раковое (онкологическое) заболевание, проводятся дополнительные обследования:
- Эндосонография: Посредством УЗИ «изнутри», т. е. эндоскоп вводится через рот в желудок или кишечник, можно осмотреть поджелудочную железу и выявить возможные изменения; таким образом можно выявить даже самые мелкие опухоли.
- Сонография: Посредством УЗИ верхней брюшной полости.
- Компьютерная томография (КТ): Её также можно использовать для обследования поджелудочной железы.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) совместно с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (МРХПГ): Этот метод диагностики отлично визуализирует поджелудочную железу и желчные протоки.
- Взятие образца ткани (биопсия) для надежной постановки диагноза и планирования лечения.
- Определение уровня ракового антигена СА 19-9 (аббрев. от англ. Cancer Antigen) для выяснения эффективности терапии.
- Диагностика распространения: Посредством компьютерной томографии или ультразвукового исследования поджелудочной железы можно определить, насколько рак разросся в щитовидной железе и перешёл ли он на соседние органы.
- Диагностика распространения: Посредством ультразвукового исследования (сонографии брюшной полости), компьютерной томографии или МРТ верхнего отдела брюшной полости и рентгенологического исследования грудной клетки можно выявить, образовала ли карцинома поджелудочной железы вторичные очаги (метастазы) в других органах.
- Лапароскопия брюшной полости при подозрении на опухоль брюшины
- Определение уровня гормонов при подозрении на эндокринные опухоли поджелудочной железы
- Эксплоративная лапаротомия у пациентов с эндокринными опухолями, точное расположение которых невозможно определить снаружи из-за маленького размера опухоли: Во время абдоминальной операции поджелудочная железа открыта для обзора и может быть обследована как посредством УЗИ так и мануально (вручную).
- Ангиографические и радиоизотопные методы (соматостатин-рецепторная сцинтиграфия, октреотидное сканирование) при подозрении на определенные эндокринные опухоли поджелудочной железы.
На основе этих исследований и при помощи TNM-классификации (аббревиатура от англ. tumor, nodus и metastasis - прим. перев.) можно определить стадию рака и предположить течение болезни. Далее на основе полученных данных специалисты-онкологи подбирают правильную терапию.
К спектру услуг специалистов в области рака поджелудочной железы в числе прочего относятся следующие методы лечения:
- Резекция (хирургическое удаление) рака поджелудочной железы при локально ограниченной и мелкой опухоли
- Операция Кауш-Уиппла для лечения рака поджелудочной железы в головке поджелудочной железы. Эта операция подразумевает удаление не только удаление головки поджелудочной железы, но и двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и желчных протоков, выходного отдела желудка (пилорический сфинктер) и части регионарных лимфатических узлов
- Пилоросохраняющая резекция поджелудочной железы (ППДР) схожа с операцией Кауш-Уиппла, только здесь не удаляют отделы желудка
- Поддерживающая послеоперационная химиотерапия (адъювантная химиотерапия)
- Предоперационная химиотерапия (неоадъювантная химиотерапия)
- Облучение (радиотерапия) локальных опухолей и метастазов
- Поддерживающая радиохимиотерапия (комбинация облучения и химиотерапии)
- Системная, т. е. воздействующая на весь организм, химиотерапия и лечение неоперабельных опухолей препаратами целенаправленного действия (антителами)
- Так называемое чрескожное чреспечёночное холангиодренирование (ЧЧХД; своего рода чрескожная пункция полой иглой) с целью выведения желчи наружу
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ; специфический эндоскопический метод) по имплантации стентов (трубочек) или наложению катетеров для лечения застоя желчи
- Блокада нервного сплетения (лат. Plexus coeliacus) при сильных болях
- Пересечение почечных нервов с целью обезболивания
- Стентирование двенадцатиперстной кишки, для лечения или профилактики стеноза двенадцатиперстной кишки; в качестве альтернативы можно соединить между собой желудок и тонкий кишечник
- Лечение новыми лекарственными препаратами и методами в рамках клинических исследований
- Медицинский уход в восстановительный период
- Психоонкологическая помощь
Лечение пациентов с диагнозом рак поджелудочной железы должно осуществляться в клиниках, обладающих большим опытом в области лечения этого заболевания. Немецкое общество по борьбе с раковыми заболеваниями проводит сертификацию таких онкологических клиник, что в свою очередь гарантирует высокое качество обслуживания пациентов с раком поджелудочной железы. В специализированных клиниках проводятся онкологические консилиумы, в рамках которых сотрудничают эксперты в области лечения рака поджелудочной железы. Как правило это врачи из области гастроэнтерологии, онкологии, радиологии, хирургии и патологии. Они подбирают для пациентов индивидуальную стратегию лечения, учитывая актуальные положения рекомендательного характера, касательно диагностических и терапевтических методов.
