Эндопротезирование плечевого сустава

Эндопротезирование плечевого сустава - это полная или частичная замена плечевого сустава искусственными материалами. Полную замену сустава, т.е. суставной впадины лопатки и головки плечевой кости также называют TЭP (тотальное эндопротезирование плечевого сустава), замену только одного компонента - гемипротезированием (однополюсное или частичное эндопротезирование).

Рекомендуемые специалисты

Обзор статьи

Эндопротезирование плечевого сустава - Дополнительная информация

Что такое эндопротезирование плечевого сустава?

Плечо состоит из нескольких суставов, из костей плечевого пояса и головки плечевой кости, а также из прилегающих к костям связок и мышц. Самый крупный сустав - плечевой сустав - состоит из головки плечевого сустава и части лопатки (суставной впадины). Это шаровидное сочленение является самым подвижным в человеческом теле. Связки и мышцы обеспечивают стабильность и подвижность. Эти мышцы помогают удерживать головку плечевой кости в центре суставной впадины и в своей совокупности называются вращательная или ротаторная манжета плеча. Амплитуда движения определяется иными частями и отростками лопатки, тем не менее из-за слишком большой амплитуды движения может случиться вывих плеча. Под влиянием внешних факторов костные отростки могут сломаться и привести к разрыву сухожилий вращательной манжеты.

Подобно тазобедренному и коленному суставу, износ суставов (омартроз) может происходить и в области плечевого сустава. В зависимости от степени износа сустава может потребоваться полная или частичная замена плечевого сустава искусственными материалами, т.е. протезом плеча. Замена гленоида и плечевой части головы называется плечевой TEP (тотальный плечевой эндопротез), частичная замена плечевой части головы называется плечевой гемипротез.

Эндопротезы плечевого сустава изготавливаются из биологически совместимых материалов - из сплавов на основе титана или хрома. Протезы прочно имплантируются в кости - в зависимости от состояния кости и возраста пациента при помощи костного цемента или без него.

Лечением каких болезней занимаются специалисты в области эндопротезирования?

Травмы плеча в прошлом, последствия ревматических заболеваний (ревматоидный артрит) или иные дегенеративные заболевания (обусловленные износом суставов) могут привести к артрозу, т. е. износу плечевого сустава. На начальной стадии изнашивается хрящевая ткань сустава, на более поздней стадии и сама кость. Омартроз чаще всего затрагивает плечевую кость, но вполне может затронуть и суставную впадину и часто является причиной имплантации искусственного сустава. Не менее редкой причиной эндопротезирования плечевого сустава являются сложные переломы верхней части плечевой кости.

Наряду с этим эксперты по эндопротезированию лечат такие болезни и обстоятельства:

  • Повреждения вращательной манжеты плечевого сустава (артропатия ротаторной манжеты)
  • Некроз головки плечевой кости - это означает что костная ткань отмирает вследствие несчастного случая или болезни
  • Опухоли головки плечевой кости
  • Псевдоартроз (ложный сустав, псевдосустав) верхнего конца головки плечевой кости (несрастающийся перелом)
  • Повторный перелом на том же месте или рефрактура (остеосинтез)
  • Вывих плечевого сустава (плечо выскакивает из сустава)
  • Омартроз вследствие инфекционного заболевания
  • Импиджмент синдром: боли и ограниченная подвижность из-за изнашивания сустава или защемления мягких тканей

Какие методы диагностики применяют специалисты в области эндопротезирования плечевого сустава?

Опрос пациентов (анамнез) относительно вида и продолжительности болей, а также физическое и клиническое обследование образуют основу диагностики. Во многих случаях таким образом можно выявить возможные причины болезни.

Неотъемлемой частью при постановке диагноза являются визуализированные методы обследования. Важной среди таких методов является рентгенография (рентгенодиагностика), с помощью которой можно обнаружить переломы и костные изменения. При помощи компьютерной томографии (КТ) наряду с прочим можно сделать вывод о структуре кости. Мягкие ткани, такие как вращательная манжета, синовиальная сумка и иные мышцы обследуются при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ). Для лучшей визуализации полости сустава иногда в сустав вводится контрастное вещество, после чего проводится МРТ (МР-артрография). Также для выяснения тех или иных причин применяются ультразвуковое исследование (сонография) и иные методы.

Какие методы лечения относятся к спектру медицинских услуг специалистов в области эндопротезирования?

К спектру медицинских услуг специалистов в области эндопротезирования относятся следующие методы:

  • Имплантация анатомических эндопротезов плечевого сустава - это означает, что округлая часть эндопротеза имплантируется вместо головки плечевого сустава
  • Имплантация обратных (реверсивных) эндопротезов плечевого сустава - это означает, что округлая часть эндопротеза имплантируется вместо суставной впадины
  • Замена головки плечевого сустава при омартрозе и после травм
  • Замена головки плечевого сустава и суставной впадины при омартрозе и после травм
  • Эндопротез при омартрозе и повреждении вращательной манжеты плечевого сустава
  • Имплантация специального протеза плечевого сустава, напр., бесстержневого протеза плечевого сустава или поверхностного эндопротеза
  • Ревизионное эндопротезирование (коррекция) и замена эндопротезов плечевого сустава
  • Лечение сложных переломов головки плечевого сустава
  • Лечение отдалённых последствий переломов головки плечевого сустава

Что выделяет специалистов в области эндопротезирования плечевого сустава?

Эксперты в области эндопротезирования - это как правило специалисты в области ортопедии, травматологии, спортивной медицины или ортопедической хирургии, обладающие опытом в сфере имплантации эндопротезирования плечевого сустава. Перед принятием решения оперировать или нет, специалисты взвешивают все «за» и «против», рассматривают шансы и риски, а при необходимости предлагают альтернативу эндопротезированию. Сертифицированные учреждения гарантируют высокое качество проведения операций.

Источник:

  • Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie(DGOOC) (2017) S2e-Leitlinie „Rotatorenmanschette“. AWMF-Leitlinien-Register Nr. 033/041
  • Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V. (DGU) et al. (2017) Oberarmkopffraktur. Leitlinien Unfallchirurgie. AWMF-Leitlinien-Register Nr. 012/023
  • Garving C, Jakob S, Bauer I et al. (2017) Impingementsyndrom der Schulter. Dtsch Arztebl Int 114(45): 765-76. doi: 10.3238/arztebl.2017.0765
  • Jerosch J, Heisel J (2003) Schulterendoprothetik: eine Standortbestimmung – Implantation bei Omarthrosen und Frakturen des proximalen Humerus. Dtsch Arztebl 100(37): A-2366 / B-1978 / C-1865
  • Schünke M et al. (2018) Prometheus. Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem: LernAtlas der Anatomie. Thieme, Stuttgart
Whatsapp Twitter Facebook VKontakte YouTube E-Mail Print